良性前列腺增生症诊疗指南.pptVIP

BPH的药物治疗：α-受体阻滞剂分类 a-受体 阻滞剂 非选择性α-受体阻滞剂 酚苄明 选择性α1-受体阻滞剂 多沙唑嗪（可多华）、阿夫唑嗪、特拉唑嗪2mg/日 高选择性α1-受体阻滞剂坦索罗辛α1Aα1Dα1B 萘哌地尔α1Dα1Aα1B BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂临床疗效 1、数小时至数天（48小时）即可改善症状，但IPSS评分应在用药4-6周后进行 2、连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 3、长期使用能够维持稳定的疗效 4、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率 BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂副作用 乏力 困倦 头痛 头晕 异常 射精 体位性低血压（易发生于老年患者及高血压患者） BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂 适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中- 重度下尿路症状的BPH患者 5α-还原酶 I型：主要分布于前列腺以外组织（如肝脏或皮肤） 度他雄胺 II型：前列腺内类型 非那雄胺、度他雄胺 BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂分类 2014版良性前列腺增生症诊疗指南 主要内容 治疗 诊断 临床表现 随访 概述 正常前列腺 位于膀胱下面，重20克，描述为“栗子大小” 纤维肌肉腺体 间质：平滑肌－肾上腺素能α受体 上皮 倒锥形 膀胱与骨盆之间 包绕着连接膀胱的近端尿道前列腺部 概述：良性前列腺增生（BPH）定义 引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 组织学上的前列腺间质（纤维肌肉）和腺体成分（上皮）的增生 下尿路症状（LUTS）为主的 临床症状以及尿动力学上的 膀胱出口梗阻（ＢＯＯ） 解剖学上的前列腺增大（ＢＰＥ） 概述：BPH的流行病学 最初通常发生在40岁以后 60岁时大于50％ 80岁时高达83％ BPH 年龄的 增长 有功能 的睾丸 生长因子 神经递质及遗传因素 前列腺间质－腺上皮细胞 的相互作用 雄激素及其与雌激素的相互作用 炎症细胞 概述：BPH的病因学 概述：BPH的病理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区 概述：BPH的病理生理 排尿期症状 梗阻 机制 逼尿肌机制 机械性梗阻：与前列腺大小相关 动力性梗阻：与后尿道平滑肌张力相关 逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性 疾病 膀胱老化 概述：BPH的病理生理 储尿期症状 逼尿肌机制 尿道 机制 BOO OAB 神经源性膀胱 膀胱 老化 不稳定尿道 尿道括约机制受损 BPH的临床表现 BPH 临床表现（LUTS） 储尿期症状： 尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多 排尿期症状：排尿踌躇、 排尿困难、间断排尿 排尿后症状： 排尿不尽、尿后滴沥 最大尿流率进行性下降 膀胱结石 急性尿潴留 肾功能损害 LUTS加重而导致患者生活质量下降 反复血尿、反复尿路感染 BPH 临床进展 BPH的临床进展性 指的是随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。 BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式 指标 内容 下尿路症状加重 主要通过IPSS评分的方法来评价，BPH患者的评分逐年增加，年平均增幅0.29~2分不等 最大尿流率进行性下降 尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。实验研究：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，年均将2% 相关并发症的发生 急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿储留和肾功能损害为主要指标。 手术治疗几率上升 手术治疗风险的加大，手术几率的升高是进展性的标志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。 进展性的评价指标 体格检查：外生殖器、DRE、局部神经系统 PSA 前列腺超声 尿流率检查 病史询问（IPSS、QOL评分） 尿常规 推荐 BPH的诊断 BPH的诊断 前列腺特异性抗原（PSA）： 前列腺特异性抗原主要用于鉴别前列腺癌，一般临床将PSA4ng/ml作为分界点。 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高，并不是前列腺癌特有的。另外泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿储留、留置导尿、直肠指诊及前泪腺按摩也可以影响血清PSA的值。 PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。 作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。 BPH的诊断 前列腺B超： B超可经腹壁、直肠途径进行。 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积。 前列腺体积公式=0.52×前后径×左右径×上下径。发现合并的前列腺癌、结石、肾积水等。 测定残余尿。 前列腺体积是BPH临床进展的另一项风险预