课件：咳嗽变异性哮喘的诊断与处理原则.ppt

Irwin R S, French C T, Smyrnios N A, et al. Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating cough-variant asthma[J]. Archives of internal medicine, 1997, 157(17): 1981. Irwin等对支气管激发试验和β受体激动剂治疗对CVA诊断的作用进行了评估。共纳入15例咳嗽患者，其中9例患者为CVA患者，6例为其它原因咳嗽患者。研究设计为前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照，交叉设计。患者分别于2天接受2次支气管激发试验，并随机接受1周的吸入性硫酸奥西那林或安慰剂治疗，一周后治疗组和对照组交换用药。研究结果证实，支气管舒张剂治疗只对CVA患者有效 对支气管舒张剂治疗有效是CVA具有特征性的诊断证据，并且已通过双盲对照试验得到了证实，而支气管舒张剂对其他病因慢性咳嗽无效。 因为β2-受体激动剂的舒张效果好且不良反应少，因此推荐作为诊断性治疗。对于表现为阵发性咳嗽的患者可以吸人短效β2-受体激动剂。而对于持续频繁咳嗽的患者适合使用长效β2-受体激动剂。如果高度怀疑CVA但使用一种β2-受体激动剂治疗失败，可再换β2-受体激动剂或联合吸入糖皮质激素后再进行评估。 有文献报道一部分高度怀疑CVA但气道反应性测定为阴性的慢性咳嗽患者可能通过支气管舒张剂治疗反应得以诊断 * 与典型哮喘(简称哮喘)相似，嗜酸粒细胞性气道炎症也是CVA的重要特征。目前在临床上应用的气道炎症标志物主要有诱导痰细胞学检查和呼出气一氧化氮检测(FENO)。 * [1]评估呼出气一氧化氮(FeNO)检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床应用价值.方法 对2009年10月至2010年9月就诊的慢性咳嗽病例,根据咳嗽的诊断与治疗指南(2009版),通过诱导痰细胞分类计数、肺功能、支气管激发试验、24 h食管pH值监测、变应原皮试及血清IgE检测等方法做出诊断,同时进行FeNO检测.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价FeNO对咳嗽变异性哮喘(CVA)的鉴别诊断价值,分析FeNO诊断CVA的最佳界值.以同样的方法分析FeNO在非CVA患者中诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的最佳界值.结果 106例慢性咳嗽患者中,诊断CVA 39例,EB 30例,诊断其他病因慢性咳嗽37例.CVA组的FeNO值为(54±21)ppb(1 ppb=1×10-9mol/L)显著高于EB组的(34±17)ppb及其他病因慢性咳嗽组的(21±10)ppb(均P0.01),EB组高于其他慢性咳嗽组(P0.01).应用FeNO从慢性咳嗽中诊断CVA的ROC曲线下面积为0.85,最佳界值为40 ppb,以该界值诊断CVA的敏感度为75%,特异度为86%,准确度为81%.应用FeNO从非哮喘慢性咳嗽中诊断EB的ROC曲线下面积为0.78,最佳界值为31 ppb,以该界值诊断EB的敏感度为63%,特异度为92%,准确度为72% [2]评估呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽患者病因诊断中的价值。方法选取2009年1月～2009年4月因慢性咳嗽在我院进行支气管激发试验的患者43例，先后予以FeNO、支气管激发试验检查。结果18例患者支气管激发试验阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘。25例激发试验阴性患者，为非哮喘的慢性咳嗽。哮喘组患者FeNO水平显著高于非哮喘组，哮喘组患者FeNO值与LogPD20FEV1存在显著负相关性（r=-0．884）。FeNO诊断咳嗽变异性哮的最佳阈值为15．85ppb，其约登指数为0．753，灵敏度为83．3％，特异度为92．0％，阳性预计值为88．2％，阴性预计值88．5％ 对于没有条件进行诱导痰细胞学检查或者诱导痰失败的慢性咳嗽患者，FENO检测作为一种无创、简便的炎症标志物对于嗜酸粒细胞性气道炎症的检出和CVA的诊断可能具有一定的辅助价值。 需要指出的是，在临床上使用FENO检查时，应注意吸烟、性别、合并上呼吸道感染、存在特应质等不同条件可能会对FENO值产生影响|，应当综合判读。目前诊断CVA的主要辅助手段为支气管激发试验，但其存在一定假阳性，如果将激发试验和FENO检测或者诱导痰细胞学相联合应该有助于进一步提高对CVA的诊断效率。 * CVA和EB以及AC的主要区别在于气道高反应性和支气管舒张剂治疗有效 * * 对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管舒张剂，以短效β2-受体激动剂或者茶碱为主。 对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖