课件：Cough咳嗽诊断治疗指南.pptx

咳嗽的诊断和治疗Diagnosis and Management of Cough新乡医学院第一附属医院2016-08咳嗽的诊断与治疗指南（2015）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组一、本指南的方法学介绍二、咳嗽的定义、分类与发生机制 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽3周，亚急性咳嗽3~8周，慢性咳嗽8周。按性质可分为干咳和湿咳，建议以每天痰量10ml作为湿咳的标准。2015指南三、病史和实验室检查 询问病史、体格检查、相关辅助检查四、咳嗽诊断原则与流程（见后述）五、咳嗽的评估 1. VAS评分系统；2. 咳嗽症状积分 （见下表）；3. 咳嗽生活质量测评；4. 咳嗽频率检测；5. 咳嗽敏感性检查。2015指南六、急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒急性气管-支气管炎（临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗）七、亚急性咳嗽的诊断与治疗 亚急性咳嗽最常见的原因是PIC（感染后咳嗽），其次为CVA（咳嗽变异型哮喘）、EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）、UACS（上气道咳嗽综合征）等。2015指南八、常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗 慢性咳嗽的病因诊断应遵循：重视病史；根据病史选择有关检查，由简单到复杂；先考虑常见病，再考虑少见病；诊断和治疗两者应同步或顺序进行；治疗有效是明确病因诊断的前提；治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素，如职业或环境暴露因素。慢性咳嗽病因诊断流程慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA、UACS、EB、GERC和AC等常见病因，上述疾病占慢性咳嗽病因的70%~95%。多数咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗。上气道咳嗽综合征（UACS）由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征（PNDS）。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外，UACS可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。上气道咳嗽综合征（UACS）临床表现：除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。变应性鼻炎还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。鼻-鼻窦炎常有鼻塞和脓涕等症状，也可伴有面部疼痛/肿胀感和嗅觉异常等。咳嗽具有季节性提示与接触特异性变应原（例如花粉、尘螨）有关，变应原检查有助于诊断。上气道咳嗽综合征（UACS）诊断：UACS诊断建议参考以下标准：1.发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；2.有鼻部和（或）咽喉疾病的临场表现和病史；3.辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；4.针对病因治疗后咳嗽可缓解。治疗：病因治疗和对症治疗。咳嗽变异型哮喘（CVA）CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但需注意其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。咳嗽变异型哮喘（CVA）诊断标准：1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；2.支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率10%，或支气管舒张试验阳性；3.抗哮喘治疗有效。治疗:CVA治疗原则与典型哮喘相同。嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）EB是慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽病因的13%~22%。EB以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高，但气道炎症范围较局限，平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮喘患者，其炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA患者。大约三分之一患者合并变应性鼻炎。诊断标准：1.慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰；2.X线胸片正常；3.肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气峰流速平均周变异率正常；4.痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；5.排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；6.口服或吸入糖皮质激素有效。嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）治疗：ICS，持续应用8周以上，初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10~20mg，持续3~5天。如果小剂量糖皮质激素无效，应注意是否存在嗜酸粒细胞增高有关的全身性疾病，如嗜酸粒细胞增高综合征、嗜酸