小儿麻醉风险意识防范.pptVIP

低血容量导致循环功能障碍 原因： 血容量不足导致循环障碍 防范： 严密监测重要体征 及时补液 * 病例4 患儿女，2y7m，10Kg，左肺囊肿，左肺无呼吸音，血色素11g，入室时生命体征尚平稳，有一条足外周静脉通路。常规麻醉诱导，全麻插管。行T8-9单次硬膜外麻醉，局麻药为0.5%布比卡因3ml+2%利多卡因2ml+生理盐水1ml。20分钟后Bp突然下降50/30mmHg, HR120次/分。快速补液，副肾静推，迅速将患儿由右侧卧位改为仰卧位，增加颈内静脉，胸外按压，多巴胺支持，但 Bp不升，HR减慢，20分钟后心脏停跳。 * 麻醉准备不充分 原因： 手术接台在晚上9点。血容量不足。 在选择硬膜外麻醉前没有建立上肢的静脉通路，不能及时补液。 防范： 监测要充分；静脉通路足够；危重病儿应避免硬膜外麻醉。 * 病例5 患儿,女,11月,11kg,诊断法鲁氏四联症+直肠会阴瘘。入室时HR 128次/分，Bp85/40mmHg, SpO2 82%, 患儿较胖，哭闹，建立外周静脉通路时间长，20余分钟。麻醉诱导期间SpO2不能维持、 HR持续下降，气管插管后给氧、静脉推注副肾、多巴胺强心治疗不能缓解，心肺复苏无效，患儿死亡。 * 静脉通路建立困难，麻醉诱导时间过长 原因：患儿脱水、哭闹，肺血管阻力增加，缺氧持续发作，抑制心肌。 防范：入室后应先肌注氯胺