血必净注射液对肠外瘘合并脓毒症辅助治疗的临床研究.docVIP

血必净注射液对肠外痿合并脓毒症辅助治疗的临床研究 吴德柱 陈煌辉 林雨东高远(福州总医院第一附属医院外科福建莆田351100) 【摘要】目的:探讨血必净注射液在辅助治疗肠外痿合并脓毒症的发热、减轻炎 症反应、降低病情危重程度等方面的作用。方法:将我院2006.10?2010.09收治 的确诊为肠外痿合并脓毒症的30例患者随机分为实验组和对照组各15例。在相 同的常规西医治疗基础上，实验组加用血必净注射液100ml,VD, 50ml/h,Bid,疗 程7d。对两组所有患者治疗前后进行T、WBC、N%、IL?6和TNF?a、APACHE II评 分。患者28天转归情况进行比较分析。结果:经一疗程7天治疗后两组患者T、 WBC、N%、IL?6和TNF-a水平、APACHE II评分较疗前均有改善，差异有统计学 意义(plt;0 05)o实验组在改善T、WBC N%、IL?6和TNF?a的水平、APACHE II评分优于对照组，组间比较有差异(plt;0.05),但对患者的患者28天转归情 况则无差异(pgt;0.05)o结论：血必净注射液辅助治疗肠外痿合并脓毒症患者 具有显著的退热作用，能调节脓毒症患者外周血白细胞、中性粒细胞水平，能降 低脓毒症炎症因子IL-6、TNF-a的水平，可改善脓毒症患者的炎症反应；能改善 患者APACHE II评分，对改善脓毒症患者的病情严重程度有一定的辅助治疗作用, 为早期救治赢得宝贵时机，其作用机制可能与减轻炎症反应有关。但未能降低肠 外痿合并脓毒症患者28天后的死亡率，血必净注射液作用机制有待进一步深入 探讨。 【关键词】肠外痿;脓毒症 血必净注射液IL-6;TNF-a;APACHElI评分 【中图分类号】R631 [文献标识码】A【文章编号]1008-6455 (2010) 11-0026-02 肠外痿是腹部创伤或腹部术后严重的并发症，感染、内稳态失衡和营养 不良是肠外痿患者的三大主要病理牛理改变，且三者相互影响；自20世纪70 年代以来，肠外痿患者的内稳态及营养问题逐步得到解决，因这两个因素而治疗 失败的患者逐步减少，感染这一因素日益突出，成为肠外痿患者死亡的主要原因 o在肠痿并发脓毒症时，大量炎症介质释放造成全身炎症反应综合征(SIRS), 给机体带来严重损害。参与[2]SIRS的主要炎症介质有肿瘤坏死因子?a (tumor necrosisfactor-a, TNF-a),白介素?6 (interleukin-6, IL-6)等，它们有导致炎症细 胞活化，形成炎症瀑布级联反应。拮抗或减少内毒索和炎症介质的损害是提高肠 外痿合并脓毒症治疗效果的重要环节。中、西医多途径救治，能发挥中西医各自 长处，达到优势互补，以取得最佳疗效。血必净注射液是王今达教授在中西医结 合治疗大量急危重病基础上，研制的中成药与抗生素⑶并用治疗脓毒症具有“细 菌、内毒素、炎性介质并治”良好的临床疗效，本研究采用随机对照的方法，对该 药进行了客观评价，现将临床研究结果报告如下。 1材料和方法 1.1材料：将我院2006.10?2010.09收治的确诊为肠外痿合并脓毒症的 30例患者随机分为实验组和对照组各15例。实验组男□例，女4例，年龄范 围18-77岁，平均年龄53.47plusmn;15.39岁;对照组男13例,女2例，年龄 范围29~76岁,平均年龄49.53plusmn;14.95岁。两组性别、年龄、原发病种分 布具有可比性。 1.2方法。对照组：西医常规治疗(参照2003年“SSC制定的脓毒症治 疗指南” [4])。严重脓毒症患者参照《2004年国际严重脓毒症和感染性休克循症 医学治疗指南》。实验组：在对照组治疗的基础上+血必净注射液，100ml, VD, 50ml/h, Bid, 7d为一疗程。分别于患者入科后第1天(未抗炎前)和第7天抽血， 检测T、WBC、N%、IL?6和TNF?a水平＞ APACHEII评分。统计学处理 应用SPSS12.0 进行统计学处理。 2结果 入科后第1天各项检测指标无统计学差异。治疗7d后，患者治疗前后 体温比较提示两组治疗均能有效退热，但采用血必净注射液辅助治疗的退热作用 更显著。实验组的血清IL?6、TNF-a浓度明显低于对照组，有明显的统计学差异 (Plt;0.05)；实验组WBC、N%明显优于对照组(Plt;0.05);治疗7d后，治疗组 APACHE II评分较对照组有显著好转(P lt;0.05)；30例脓毒症患者，以28天为界， 实验组死亡1例，存活14例，死亡率6.67% (1/14)；而对照组死亡3例，存活 12例，死亡率20% (12/32),两组患者28天死亡率经Fisherrsquo;s Exact Test 比较检验，差异无统计学意义(Pgt；0.05