血栓抽吸联合盐酸替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的应用.docVIP

血栓抽吸联合盐酸替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的应用 杨庆坤(江苏省新沂市人民医院心内科 江苏新沂221400) 【摘要】目的 观察血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死 (AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效及安全性。方法选择符合条件 的AMI患者128例，均行急诊PCI,PCI术中应用血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗 非班的64例患者作为观察组,直接行PCI的64例患者作为对照组，观察2组术后 冠状动脉血流灌注水平(TIMI分级)、心肌灌注水平(TMP分级)，无复流或慢血流发 生率，住院期间再梗死、梗死相关血管再次血运重建、心力衰竭发生率、30d内的 死亡率、出血等并发症发生率。结果 观察组在术后冠状动脉血流灌注水平、心 肌灌注水平均较对照组升高，而无复流或慢血流发生率则明显减少;观察组在住院 期间再梗死、目标血管再次血运重建、心力衰竭发生率、30d内的死亡率等方面, 与对照组比较差异有统计学意义(PV0.05)。两组在出血等并发症发生率方面比较, 差异无统计学意义(PV0.05)。结论AMI患者行急诊PCI过程屮，应用血栓抽吸导 管联合冠状动脉内注射替罗非班可明显减少慢血流、无复流等并发症的发生，从 而降低病死率，改善近期预后，是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】心肌梗死冠状动脉介入并发症 【中图分类号1 R541.4【文献标识码］A【文章编号］2095-1752 (2012) 32-0148-03 近年来，通过介入治疗及时有效开通梗死血管，治疗效果明显优于溶栓 治疗。但在AMI再灌注治疗屮，常发生冠状动脉无复流及末梢栓塞及支架内急性， 亚急性血栓等严重并发症，进而严重影响生存率及预后。为预防这些并发症的发 生，血栓抽吸导管及盐酸替罗非班受到备受关注，盐酸替罗非班氯化钠注射液， 通过阻断血小板的交联及血小板的聚集而发挥抗血栓作用，唯一能静脉应用，起 效快，作用迅速。经楼动脉将血栓抽吸导管插入冠状动脉内，末端连接特制注射 器一边进行负压抽吸一边将导管从病变近端向远端推进，冠状动脉内的血栓因为 负压抽吸作用而连同冠状动脉内的血液一起被抽吸出体外。位于血栓抽吸导管前 端抽吸口附近的血栓容易被直接抽吸出体外，其他部位的血栓由于负压抽吸产生 的血流被卷带到导管抽吸腔内而被抽吸出体外。本项目将PCI术中血栓抽吸和冠 脉内注射替罗非班联合进行治疗，对急性ST心肌梗死(AMI)患者取得了较好 的疗效。目前，国内外专家一致认为在急诊PCI术中血栓抽吸和IRA内超选择应 用盐酸替罗非班可以明显改善心肌灌注，改善临床预后，降低病人死亡率。 1资料与方法 1.1研究对象：冋顾性分析我院2010年01月至2012年6月期间确诊 的128例急性ST段抬高型心肌梗塞患者的病例资料，128例AMI患者均行急诊 PCI,其中行PCI术中应用血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班的患者共64例, 作为研究组直接行PCI的64例患者作为对照组。 1.2方法：研究组患者在冠脉造影后选择6F指引导管，先用0.014导丝 通过病变部位，导丝直接送血栓抽吸导管至血栓部位远端约2cm处，末端连接 注射器一边进行负压抽吸一边将导管从病变近端向远端推进，冠状动脉内的血栓 因为负压抽吸作用而连同冠状动脉内的血液一起被抽吸出体外。根据造影结果可 以多次反复抽吸至血栓影消失或减小及血流改善。充分抽吸后在3min内经导管 注入盐酸替罗非班10ug/kg的负荷剂量，随后以0.15ug/kg/min剂量维持静滴36 小时。充分抽吸后依据病变特点决定是否行球囊扩张，再选择合适直径的支架, 进行支架植入术。对照组患者冠脉造影后行PCI术，术中未行血栓抽吸。 1.3入选标准和排除标准：2007年ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟(WHF) 专家组共同制定并发表了关于“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识。中华 医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国 推荐使用“心肌梗死全球统一定义”。 按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心 肌细胞死亡。AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。 患者符合下列入选标准者入选本研究［4］：心脏生物标志物(最好是肌钙 蛋白)增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常 上限)，并有以下至少I项心肌缺血的证据:(1)心肌缺血临床症状；(2)心电图出 现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞［按心电图是否有ST 段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死(ST—elevation myocardial infarction,STEMI) 和非STEMI； (3)心电图出现病理性0波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失 或区域性室壁运动