护理技术操作重点难点(2).pptxVIP

护理技术操作重点难点分析 罗平县板桥中心卫生院 郭景芳 女患者导尿技术 一、排尿相关概念 二、目的 三、评估、准备、方法、评价 四、注意事项 排尿相关概念 一、与排尿有关的解剖与生理 肾脏：属于成对的实质性脏器，位于脊柱两侧，第12胸椎和第3腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾低于左肾。 输尿管：为连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一，成人输尿管全长约20~30cm，有3个狭窄，分别位于起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处，结石常嵌顿在输尿管这些狭窄处。 膀胱：一般膀胱内储存的尿液达到300~500ml时，才会产生尿意；膀胱的主要功能是储存和排泄尿液。 尿道：男性尿道长约18~20cm；有三个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口，两个弯曲，即耻骨下弯、耻骨前弯；女性尿道长约4~5cm，比男性尿道短、粗、直，富于扩张性，与阴道、肛门相邻，比男性容易发生尿道感染。 排尿相关概念 二、排尿的评估 正常数值： 排尿次数：一般成人白天排尿3~5次；夜间0~1次。 尿量：每次尿量约200~400ml，24小时尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 酸碱反应：正常尿液呈弱酸性，pH为4.5~7.5，平均为6。 比重：1.015~1.025之间。 异常数值： 多尿：24小时尿量超过2500ml。 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。 无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生。 排尿相关概念 膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛（单位时间内排尿次数增多称为尿频；患者突然有尿意，不能控制需立即排尿称尿急；排尿时膀胱区及尿道有疼痛感为尿痛。 尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，当尿潴留时，膀胱容积可增至3000~4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。 尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出，分为真性尿失禁、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、压力性尿失禁。 三、影响排尿的相关因素： 1、心理因素 5、气候变化 2、个人习惯 6、治疗及检查 3、环境问题 7、疾病 4、液体和饮食的摄入 8、其他因素 何为导尿术？ 概念：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法，导尿术容易引起医源性感染，如在导尿的过程中因操作不当造成膀胱、尿道黏膜的损伤；使用导尿物品被污染；操作过程中违反无菌原则等原因可导致泌尿系统的感染。因此为患者导尿时必须严格遵守无菌技术操作原则及操作规程。 目的 1、为膀胱肿瘤的患者做膀胱腔内化疗； 2、为尿潴留的患者引出尿液，减轻疼痛； 3、为患者术前做准备，术后做治疗； 4、危重患者准确记录尿量，测量尿比重，观察肾功能； 5、昏迷或会阴部术后患者保持会阴部的干燥； 评估 准备 1、评估患者的病情、意识状态； 2、评估患者的心理状态、自理能力、合作程度； 3、评估操作环境 护士：按要求着装，洗手卷袖过肘，戴口罩。 物品：一次性导尿包（内有一次性气囊尿管一根、一次性尿袋一个）、一次性气囊导尿管一根（备用）、一次性手套、一次性尿垫、一次性擦洗盘一套（根据需要备消毒棉球）、碘伏溶液、无菌持物钳、快速手消毒液、20ml注射器、无菌生理盐水、尿管标识、安全别针、屏风或床帘、清洁量杯。 环境：关门窗、挡屏风。 体位：取屈膝仰卧位，两腿略外展。 方 法 操作规程+无菌技术 评价 1、严格执行查对制度和无菌操作规程 2、操作方法正确、熟练、轻柔 3、语言沟通恰当、态度和蔼，注意保护患者隐私 4、选择导尿管粗细适宜，插管受阻时，处置正确 5、留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿管、尿袋。 注意事项 1、严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。 2、插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。 3、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，发生虚脱；亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，形成血尿。 4、防止尿管受压、扭曲、堵塞，防止逆行感染，起床活动时尿管末端须低于耻骨联合，定时开放尿管，训练膀胱功能。 5、长期留置气囊导尿管患者若患者