《外科护理》第十五章第五节肠梗阻病人的护理.pptVIP

非手术治疗的护理/术前护理 体位 3 护理措施 当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸、循环系统功能的改善。 非手术治疗的护理/术前护理 记录出入液量及合理输液 4 护理措施 肠梗阻病人应密切观察并记录呕吐量、胃肠减压量及尿量。 结合病人缺水程度、血清电解质和血气分析结果合理输液，以维持水、电解质及酸碱平衡。 非手术治疗的护理/术前护理 防治感染 5 护理措施 遵医嘱正确使用有效抗生素，注意观察用药效果及药物的副作用。 解痉止痛 6 诊断明确后遵医嘱给予抗胆碱类药物解痉止痛，但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。 非手术治疗的护理/术前护理 病情观察 7 护理措施 非手术疗法期间应密切观察病人生命体征、腹部症状和体征、辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。 ①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。 护理措施 ②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高。 ③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正。 ④腹胀不对称，腹部触及压痛包块。 ⑤移动性浊音或气腹征（＋）。 ⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性。 出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能： ⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。 体位与活动 1 术后麻醉清醒，血压稳定予以半卧位。 术后护理 护理措施 鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。 饮食 2 术后护理 护理措施 术后暂禁食，予以静脉补液。 肛门排气排便后，可拔除胃管，进食少量流质，若无不适，逐步过渡至软食。 切口和引流管护理 3 观察切口有无渗血渗液，若敷料渗湿应及时换药处理。 术后护理 护理措施 引流管妥善固定，观察记录引流液量、颜色和性状，若有异常及时告知医生并协助处理。 并发症观察和护理 4 术后护理 护理措施 01 腹腔感染 02 肠粘连 护理措施 表现：术后3~5日，病人体位升高，出现局部或弥漫性腹膜炎体征，腹腔引流管引流出混浊液体，应警惕腹腔感染的可能。 01 腹腔感染 处理：根据医嘱进行抗感染和全身支持治疗，并保持引流管引流通畅。 护理措施 预防：鼓励病人早期下床活动，以促进机体和肠蠕动恢复，防止肠粘连。 处理：若出现腹痛、腹胀、呕吐等表现，应积极采取非手术治疗，一般多能缓解。 02 肠粘连 护理措施 健康指导 注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，避免暴饮暴食及生冷饮食。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。 指导病人出院后自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。 谢 谢 第十五章 胃肠疾病病人的护理 第五节 肠梗阻病人的护理 肠梗阻：是肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。 病 因 与 分 类 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。 由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠腔虽未阻塞，但肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。 梗阻原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 最常见 病 因 与 分 类 梗阻原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 ①肠外因素：如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫等 ②肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套叠、肠肿瘤等 ③肠腔堵塞：如蛔虫、粪块、结石等 病 因 与 分 类 病 因 与 分 类 病 因 与 分 类 梗阻原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 ①肠外因素：如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫等 ②肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套叠、肠肿瘤等 ③肠腔堵塞：如蛔虫、粪块、结石等 ①麻痹性肠梗阻：见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术、低钾血症等 ②痉挛性肠梗阻：见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱 病 因 与 分 类 只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 伴有肠管血运障碍的肠梗阻 肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 病 因 与 分 类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 病 因 与 分 类 梗阻部位 高位（空肠）梗阻 低位（回肠）梗阻 梗阻程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 病情发展 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病 因 与 分 类 肠扭转 病 理 生 理 梗阻以上部位积气、积液 大量呕吐丢失消化液 梗阻以上肠蠕动增强 肠管扩张 肠壁膨胀 血运受阻 肠壁变薄 肠梗阻 病 理 生 理 肠梗阻 梗阻以上部位积气、积液 完全性肠梗阻 大量呕吐丢失消化液 梗阻以上肠蠕动增强 肠管扩张 肛门排气、排便停止 肠壁膨胀 血运受阻 肠壁变薄 腹痛 呕吐 继发性腹膜炎 腹胀 脱水、酸碱中毒 腹压增高、膈肌上抬 低血容量性休克 中毒性休克 循环、呼吸功能障碍 了解病人的年龄、体质情况；询问有无腹部手术或外伤史，有无腹