课件：上消化道出血诊断与治疗.ppt

病情观察 呕血与黑粪情况 神志变化 脉搏、血压和呼吸情况 肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 每小时尿量 定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护 纠正失血性休克 积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液 或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压 输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定 但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应今早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量 常规药物的治疗 局部药物止血（主要用于非食管胃底静脉曲张破裂出血） 全身药物止血 局部药物止血 去甲肾上腺素 用法：4摄氏度，80毫克/升，100毫升/次 孟氏液（碱氏硫酸亚铁） 用法：5%的浓度，30-50毫升/次 凝血酶 用法：500-20000U/次，用药同时应该给予抑酸剂 全身药物止血 抑制胃酸分泌的药物 1、质子泵抑制剂 2、H2受体抑制剂 立止血 血管加压素 生长抑素及其衍生物 补充凝血因子 其他治疗 内镜止血 局部注射止血