急性冠脉综合征患者的护理查房PPT课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑 查房目的 全面了解急性冠脉综合征的相关知识 掌握急性冠脉综合征的急救措施及护理措施，能够准确、及时评估患者病情并给予正确合理的护理 急性冠脉综合征 定义 分型 临床表现 护理问题 护理措施 定义 急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临床病征。 发病原因 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。 分型 ST段抬高的ACS： 绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高的ACS： 无ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 不稳定性心绞痛（UAP） ACS的共同病理特征 冠脉粥样斑块硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。 ACS的不同病理特征 非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全阻塞动脉或微血栓 ST段抬高型病则为完全阻塞动脉血管 肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UA 非ST段抬高的 ACS ST段抬高的ACS 临床表现 UAP主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（AMI24小时后）.含服硝酸甘油后可以缓解。 临床表现 UAP分层：（据病史、年龄、胸痛特点、临床表现、心电图、肌钙蛋白等） 低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时 ST↓﹤1mm，时间﹤20分钟，肌钙蛋白正常． 中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但24小时内无发作; Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤20分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高． 高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄﹥75岁。 临床表现 ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。 ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。 临床表现 ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 心肌损伤标记物升高。 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。 不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察 。 大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。 临床表现 ACS干预的新策略 ST段抬高的ACS 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命 开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 3、急诊CABG ACS干预的新策略 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓 危险分层：根据症状、胸痛发作时ECG、TnT 干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗 主要护理问题 1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力 减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等 护理措施-急救措施 迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧