慢性胰腺炎临床营养支持护理查房PPT课件.ppt

入院至今患者自备百普力和能全力，每日一瓶，近期患者每日两次肠内注入米汤 * 此ppt下载后可自行编辑 查房目标 学习胰腺炎相关知识 复习营养支持的筛查、热能计算 正确选择营养支持的时机 营养支持并发症的观察与护理 疾病与营养的关系 学习护理程序的应用 胰腺炎相关知识 病 因 1 2 临床表现 3 诊断要点 4 发病机制 治疗要点 5 概 述 慢性胰腺炎是实质的反复性或持续性炎症，胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化，腺泡萎缩，胰导管内结石形成，假囊肿形成，有不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍。 临床表现为消化不良症状、腹痛、腹部包块、腹泻、消瘦、黄疸、糖尿病等。 病 因 1 胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）、阻塞 2 酗酒 3 代谢障碍、营养不良 发 病 机 制 在各种致病因素的共同作用下，胰腺自身的防卫能力被削弱，胆汁或十二指肠液反流入胰管，使胰腺分泌的一种不具有活性的酶原在进入十二指肠之前就被异常的激活，即发生胰腺自身消化的病变过程 临 床 表 现 假性囊肿 腹 痛 胰腺钙化 胰腺功能不全 糖尿病 胰腺炎 体 征 诊 断 要 点 胰腺内外分泌 功能测定 血尿淀粉酶 吸收功能测定 影像学检查 营养支持 卧床休息 心理护理 药物治疗 手术治疗 胰腺炎 治 疗 要 点 病例介绍 病史汇报 患者：嵇XX 性别：男性 年龄：44岁 职业：农民 民族：汉族 籍贯：镇江 婚姻：已婚 文化程度：小学 因“上腹部疼痛三月余” 门诊拟急性胰腺炎收住入院。 四 史 一、现病史 二、即往史 患者三月余前进食油腻食物后出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，外院诊断为“急性胰腺炎”，症状好转后继而出现上述症状来我院就诊，完善相关检查后诊断为“慢性胰腺炎急性发作”，经保守治疗效果不佳，转南京军总医院就诊，行胆囊穿刺引流术及经皮内镜下胃造瘘置管术及对症治疗后好转出院；今患者为求进一步诊治来我院，门诊拟“急性胰腺炎”收住入院，现患者上腹部稍痛，无恶心呕吐。 两年前因“骨盆骨折”行骨盆内固定术 。 四 史 三、过敏史 四、家族史 家族史： 否认家族性遗传疾病。 过敏史： 无药物、食物过敏史。 五 方 面 饮食：肠内外营养 嗜好: 无烟酒嗜好 睡眠：每日睡眠6小时左右。 排泄：二便正常。 自理能力：需协助生活护理 活动能力：卧床（自行翻身） 心理状态：焦虑、恐惧 查 体 2 神志清，精神可，步入病房，自动体位，查体合作，上腹部见胃造瘘管一根，右上腹见胆囊穿刺管一根，固定在位通畅，引流出墨绿色液体，上腹稍有压痛，可触及约4*5cm包块，质韧，不伴有活动。 1 T:37.0℃ P:78次/分 R:18次/分 Bp:90/70mmHg 身高：160cm 体重：48kg 营养状态评估 理想体重：160cm-105=55kg BMI=18.7（正常范围） 每天需要的热能=55×20~25=1155~1375kcal NRS2002评分：营养风险总评分3分 即存在营养风险 实验室及辅助检查 腹部CT:胰腺炎伴假性囊肿，腹腔积液 B超：胰腺炎伴假性囊肿，胆囊结石可能 血化验：血淀粉酶529U/L降至259U/L,白蛋白32g/L 降至27g/L,血红蛋白72 g/L升至128g/L，谷草转氨酶20u/L 、谷丙转氨酶29u/L 、血糖4.96mmol/L，血钾5.44mmol/L 血钠139mmol/L，血钙2.22mmol/L，白细胞6.42×10^9/L，中性粒细胞0.623 医 疗 诊 断 1 慢性胰腺炎 2 胰腺假性囊肿 病情变化及治疗 05-24 14:30 入院后遵医嘱予监测生命体征，监测血糖，给予相关药物支持治疗，妥善安置胃造瘘管和胆囊穿刺管，保持引流通畅，并予以百普力、能全力（自备）肠内营养支持 。 05-27 09:30 患者诉腹部间歇性疼痛，有压痛，有恶心呕吐，为白色胃液，胆囊穿刺管引流出墨绿色液体500ml，小便少，记录24h尿量，予氨基酸支持治疗。 病情变化及治疗 05-31 09:30患者诉仍腹痛，有压痛，呕吐好转，小便量可，予以微量元素支持治疗，深静脉置管。 06-03 09:30患者诉轻微腹胀不适，白蛋白27g/L，予以输注白蛋白及速尿静推，并腹腔穿刺，患者拒行胰管支架植入术。 06-13 09:30患者行肠内营养时感腹痛明显，考虑一方面胰管扩张张力增高引起，另一方面与营养液直接进入空肠，肠腔渗透压高渗出增加，每日入量2500ml，尿量600ml,但肾功能正常，加用低分子右旋糖酐扩容。 病情变化