骨科手术围手术期处理PPT课件.ppt

混合阶段的特性 用液体将粉末完全润湿 化学反应开始 产生均质面团状物 根据不同的混合技术，输入的能量大小也各异 等候阶段的特性 PMMA小球膨胀 链形成增加 粘性增加 水泥发粘，尚不适于施用 施用阶段的特性 只有水泥不再粘手时，才能施用！ 不发粘: 高度粘性和中度粘性的水泥进行“医生手指测试（ Doktor-Finger-Test ）” 注意使用信息 硬化阶段的特性 粘性增加 水泥丧失可揉性 水泥面团状物质发热（热反应） 骨水泥植入综合征 bone cement implantation syndrome BCIS 骨水泥植入嘱患者为骨水泥植入引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗塞、肺动脉高压、出血、哮喘发作等 BCIS的过去和现在 自1961年就 有报告说当骨水泥介入病人体内时，病人的心脏和呼吸功能就产生变化 过去对BCIS的说法： 骨水在聚合过程温度上升的直接影响 由于MMA/PMMA在聚合过程产生的空气或气栓塞 对Acrylic丙烯酸酯的过敏反应 BCIS的真实原因 当植入假体时，骨水泥造成髓腔的密封和加压 这引起髓腔内压力加大，压迫髓腔内脂肪跑到血管组织 大量的栓塞物质造成急性肺部压力上升，再而右心室功能失常，缺血，血压下降甚至突然死亡 警告信号 低血压 肺部压力上升 血氧不足 心律不正 心跳停顿 或任何以上组合 更多的警告信号 中心静脉压力上升 支气管收缩 PCO2降低 心源性休克 低身体温度 血小板减少 谁的风险较大？ 有心血管疾病老人准备接受用水泥型假体治疗股骨近端骨折 年纪越大，死亡率增加 严重骨质疏松 粗隆间骨折或病理性骨折 手术前或手术中大量失血导致地血容量，低血压 股骨髓腔较宽大的病人 在接受交感神经阻塞治疗或有起搏器植入的病人 风险降低策略 术前计划，采取对心胸并发症最低风险的治疗方案 手术延期到病人的心胸功能在最好的状态 采用全麻，腰麻综合麻醉技术 通过中心静脉导管下药增进冠状动脉渗透，保持心脏输出 增加供氧，在假体植入时降低卤代酮 用经食道超声仪监控心脏情况 风险降低-外科技术 彻底术前检查，过敏指征 考虑用vent-hole“透风”口，在近端打一口中空螺钉去减少压力 （可能造成骨折） 脉冲冲洗，洗刷，吸干股骨髓腔减少微小栓塞物，减少对肺部的扰乱 使用股骨远端塞 真空搅拌骨水泥，移走挥发性的血管扩张物质 快速有效治疗方案 通过及时的基础生命支持把病情逆转 就算是年老，病情严重只要他们的血流动力学通过治疗得以维持稳定 及早放置肺动脉导管，除了可使用肺血管扩张剂还可以监控最终呼气压指标 一旦发生BCIS，麻醉师可增加输液量去巩固右心室的预先容量 持续治疗 BCIS可能会持续数个小时 肺动脉压力通常在24小时 回复正常 就算是大量栓塞物加上 骨水泥假体的植入，健 康的心脏几分钟就回复 正常 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。随着社会的不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求。 医护人员应根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使患者舒适地度过围手术期和功能康复期。 * 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动 疼痛危害 1.减轻术后疼痛、提高患者的生活质量 2.提高患者对手术质量的整体评价 3.使患者更早地开展康复训练 4.降低术后并发症 骨科围手术期镇痛的目的: 围手术期镇痛的五要素 疼痛宣教 合理评估疼痛 多模式镇痛 个体化镇痛 超前镇痛 《骨科常见疼痛专家处理建议》 肠内肠外营养临床指南 大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无 显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养 不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进 行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复 者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。 肠外营养(PN) 能量 20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]葡萄糖 2-4g/(kg/d) 脂肪 1-1.5g/(kg/d)氮量 0.1-0.25g/(kg/d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg