医师不良执业行为记分管理暂行办法.docx

- -- 医师不良执业行为记分管理暂行办法 第一章 总则 第一条 为进一步规范医师执业行为， 保障医疗服务质量和医疗安全， 根据《中华人民共和国执业医师法》 、《中华人民共和国传染病防治法》 、《麻醉药品和精神药品管理条例》 、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》、《医师执业注册暂行办法》、《医师外出会诊 管理暂行规定》 《医院感染管理办法》、 《消毒管理办法》、 《浙江省医师定期考核管理办法实施细则》、《浙江省病历书写规范》等法律、法规、规章及相关规定，结合我区实际，制定本办法。 第二条 本办法所称医师不良执业行为是指执业医师、 执业助理医师在医疗活动中违反有关法 律、法规、诊疗规范等的执业行为， 或受到行政处罚、 处分、甚至发生医疗事故的执业行为。 第三条 本办法适用于在卫生行政部门注册的执业医师、执业助理医师。 第二章 记分管理 第四条 本办法实行累计记分制，并建立医师不良执业行为记分档案。 第五条 累计记分以自然公历年度（ 12 个月）为一个周期。周期期满后，该周期内的累计记 分值清除，重新开始记分。 第六条 一个记分周期内累计不良执业行为记分达 12 分者，按医师定期考核不合格处理，延 迟一年晋升上一级专业技术职务， 暂停执业活动 3-6 个月， 由区卫生局统一组织学习， 二级 及以上医疗机构由医院组织学习； 记分达 6 分者，不得参加当年度各种评优活动， 医师定期 考核以一般程序进行。 第七条 不良执业行为通过群众投诉、 来信来访、 病人问卷调查、 卫生行政部门日常监督与专 项督查、医院管理专家质量检查和日常巡查抽查、 医疗事故鉴定书、医疗损害鉴定书、 第三 方调解建议书和分析意见、 医院专家委员会或医疗安全委员会讨论意见、 法院判决书等途径 获得认定。 未经鉴定的医疗争议事件经医院专家委员会讨论， 确定责任等级， 比照同等级医 疗事故、医疗损害责任对责任人执行记分。 第八条 对执业医师记分实行告知制度， 二级及以上医疗机构由医院通知执行， 并报区卫生行 政部门备案； 其他医疗机构由卫生行政部门通知执行； 医师对不良行为记分有异议的， 应在 接到通知书一周内逐级向所在单位、区卫生行政部门申请调查复核。 第三章 附则 第九条 本办法自公布之日起施行，由区卫生行政部门负责解释。 附件 1 ：医师不良执业行为记分标准（试行） 附件 2 ：医师不良执业行为记分通知书 附件 3 ：医师不良执业行为记分登记表 附件 1 ： 医师不良执业行为记分标准（试行） 第一条 医师有下列行为之一的，一次记 1 分： （一）依照《浙江省运行病历检查评分表》进行评分，评分在 80 ～ 89 分，被评定为不达标 运行病历的直接责任人； （二） 未按规定做好审查工作， 致使实习医务人员、 试用期医务人员单独出具检查申请单和报告单的直接责任人； （三）违反《处方管理办法》规定开具处方的； （四）每发生 1 次有效医疗投诉，包括各种途径的投诉经调查核实的； （五）诊断乙类传染病、丙类传染病的首诊责任人，未按规定履行传染病报告义务的。 第二条 医师有下列行为之一的，一次记 2 分： （一）依照《浙江省运行病历检查评分表》进行评分，评分在 80 分以下、被评定为不达标 运行病历的直接责任人； （二） 依照《浙江省住院病历质量检查评分细则》 进行评分， 被评定为乙级归档病历的直接 责任人； （三）违反抗生素使用原则、未合理应用抗菌药物的； （四）取得麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师， 违反《麻醉药品和精神药品管理条例》 开具麻醉药品和精神类药品处方的； （五）违反《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》使用医疗用毒性药品、放射性药品未造成后果的； （六）在所发生的医疗争议事件中诊疗行为存在缺陷的责任人； （七）未按规定履行首诊负责制，发生推诿病人现象，未造成后果的责任人。 第三条 医师有下列行为之一的，一次记 4 分： （一） 依照《浙江省住院病历质量检查评分细则》 进行评分， 被评定为丙级归档病历的直接 责任人； （二）在医疗损害鉴定、 医疗事故技术鉴定和协商调解处置的医疗争议经医疗机构内部讨论确定，承担轻微责任的责任人； （三）违反国家和浙江省有关放射诊疗相关规定和要求的； （四）未按规定实行输血治疗前告知并签署输血治疗同意书， 或违反其它临床用血管理规定的； （五）未经患者或授权人同意， 术中擅自更改手术方案、 扩大手术范围的 （急救、抢救除外） ； （六）未按照《手术审批分级管理制度》进行手术审批、越级开展手术的； （七）发生医疗争议事件，超过医院规定赔偿权限，医师擅自协商处理或赔偿的。 第四条 医师有下列行为之一的，一次记 6 分： （一）在医疗损害鉴定、 医疗事故技术鉴定和协商调解处置的医疗争议经医疗机构内部讨论 确