活血利水中药复方联合西药对于高血压早期肾损害的临床疗效观察.doc

目 录 引言??????????????????????????1 正文????????????????????????? 3 1 实验设计与研究方法???????????????????3 主要研究目的?????????????????????3 研究对象和方法????????????????????3 病例来源????????????????????3 诊断标准????????????????????3 纳入病例标准????????????????????4 排除病例标准???????????????????5 脱落病例及记录??????????????????5 研究方法????????????????????5 2 研究结果??????????????????????7 患者资料??????????????????????7 中医瘀血证候疗效比较????????????????8 SBP、DBP 的变化????????????????????8 尿 ALB、尿β2-微球蛋白、Cys C、NAG 的变化????????9 血脂及血液流变学的变化???????????????10 并发症???????????????????????11 安全性观测及不良反应????????????????11 3 讨 论 ????????????????????????11 中 医 学 对 高 血 压 肾 损 害 的 认 识 ??????????11 高血压病与肾的关系??????????????????12 高血压肾损害的辨证分型????????????????12 高血压肾损害的病因病机????????????????12 高血压肾损害的中医治法????????????????14 现 代 医 学 对 高 血 压 肾 损 害 的 研 究 及 治 疗 ?????15 高血压肾损害诊断标准?????????????????16 高血压肾损害的发病机制????????????????17 高血压早期肾损害的治疗????????????????19 自拟活血利水中药复方分析??????????????21 组方特点???????????????????????21 方解特点???????????????????????22 药物分析???????????????????????23 中医“治未病”理论与活血化瘀防治高血压肾病??????25 中医对活血利水法的认识???????????????26 坚持中西医结合治疗??????????????????27 4 存 在 的 问 题 和 展 望 ?????????????????28 结论??????????????????????????29 参考文献???????????????????????31 附录??????????????????????????35 缩略词表???????????????????????37 综述??????????????????????????38 致谢??????????????????????????48 个人简介及攻读学位期间获得的科研成果????????49 引 言 近年来，有关原发性高血压病(EH)的研究越来越深入，而肾脏既是 血压调节的重要器官，同时又是高血压最常损害的靶器官之一。在过去 10年中，美国终末期肾病的发病率以每年9%的速度增长，其中因高血压 而引起的终末期肾病新患者占28%。随着生活水平的提高，我国发病率也 在日趋增高[1]。高血压肾损害一旦进入终末期肾病（ESRD）阶段，则需行 肾脏替代治疗，给患者带来巨大的经济及精神负担。如何防治高血压肾 损害，特别是早期肾损害，对延缓病情的发展具有十分重要的临床意义。 高血压肾损害与高血压的严重程度、病程长短密切相关。多种危险 因子干预试验（MRFIT）结果显示,血压正常偏高(135/85 mmHg)的患者, 发生ESRD的风险较正常血压(120/80mmHg)高2倍;而三级高血压患者,风 险则增至12倍[2]。因此良好的血压控制是遏制高血压肾损害的基础。 临 床观察认为应用西药降压药来控制血压以减少心、脑、肾等损害疗效迅 速。但若只强调高血压的降压治疗也可能起反作用，这是因为直接降压 反而引起体内升压机制的反跃，可加剧高血压恶性循环的作用；如果使 用不当，又会造成体位性低血压的发生，同样不利于病人，有时候甚至 于危及生命。目前治疗高血压肾病的研究有很多，方法和药物也有很多， 但中西医结合治疗的方法越来越得到认同。中医认为肝肾阴阳失调是高 血压产生的内在基础，这一理论与西医普遍认为的高级神经系统—肾脏 —内分泌功能紊乱的观点是相吻合的