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业余无线电台设置(变更)申请表
国无管表 17
申请类别(必填)
申请项目: eq \o\ac(□,√) 新设 □ 变更个人信息 □ 变更电台级别 □ 变更电台其他参数
台站种类: eq \o\ac(□,√) 一般 □ 特殊(请注明)
eq \o\ac(□,√) 个人申请 □ 单位申请
申请主体信息(新设台需全部填写。变更申请带*号栏目必填,其余栏目仅需填入待变更的新信息)
申请人或申请单位的业余无线电台技术负责人信息
姓 名*
张XX
男
身份证号*
220XXXXXXXXXXXXXX
民 族
汉
文化程度
本科
操作技术能力类别: A 类
所持操作技术能力证明文件及编号
中国无线电协会业余电台操作证书 AXXXXXXXXX
服务单位
XXXXXXX(没有单位可填“无”)
邮政编码
常住地址
XX省XX市XX路XX号
邮政编码
13XXXX
联系地址
XX省XX市XX路XX号
邮政编码
13XXXX
电子邮件
传 真
单位电话
住宅电话
移动电话
138XXXXXXXX
申请单位和其业余无线电台负责人信息
单位名称*
登记机关*
单位地址
机构代码*
联系电话*
传 真
姓 名*
性 . 别
身份证号*
联系地址
邮政编码
联系电话
移动电话
电子邮件
台站名称(如有)
③ 设台情况(新设台需全部填写,变更申请仅在需变更栏目中填入新信息)
拟通信范围
eq \o\ac(□,√)省、自治区、直辖市所辖范围内 □ 涉及两个以上的省、自治区、直辖市或者涉及境外
设台地址
XX省XX市XX路XX号
设台车牌号
吉XXXXXX
特殊台站说明
拟设电台类别: A 类
原指配呼号
原操作技术能力: 类
④ 其他说明事项
⑤ 申请主体保证遵守本表背面的承诺条件并签章(必填)
申请人签字或者申请单位公章:
张XX
XXXX年 XX 月 XX 日
审核备注(由申请受理机构填写):
注意:所有红色部分都需要填写.
业余无线电台技术资料申报表
国无管表 19
申请类型
eq \o\ac(□,√) 新设 □ 变更
台站种类: eq \o\ac(□,√) 一般 □ 特殊(请注明)
台站数据
业余无线电台呼号(如有)
设台人信息
姓 名*
张XX
身份证件号码*
220XXXXXXXXXXXXXX
设台单位信息
单位名称*
机构代码*
固定台天线馈电点海拔高度
XXXm
地理坐标
东经 XXX°XX′XX″
北纬XX°XX′XX″
③ 新增或变更设备数据(新增需全部填写。变更申请仅需填入待变更的新信息)
设备型号
FT-450D
生产厂家
八重洲
型号核准代码
2014FJ4328
出厂编号
6E234567
工作频段
□ HF以下
□ HF
□ 50MHz
□ 144MH
eq \o\ac(□,√)
□ 1240MHz及以上
最大发射功率
W
W
W
W
25 W
W
设备型号
生产厂家
型号核准代码
出厂编号
工作频段
□ HF以下
□ HF
□ 50MHz
□ 144MHz
□ 430MHz
□ 1240MHz及以上
最大发射功率
100 W
100W
100W
W
W
W
设备型号
生产厂家
型号核准代码
出厂编号
工作频段
□ HF以下
□ HF
□ 50MHz
□ 144MHz
□ 430MHz
□ 1240MHz及以上
最大发射功率
W
W
W
W
W
W
④停用设备数据
设备型号
生产厂家
出厂编号
设备型号
生产厂家
出厂编号
设备型号
生产厂家
出厂编号
⑤中继台数据
上行频率
MHz
下行频率
MHz
下行功率
W
□ 数字调制 □ 模拟调制
数字调制系统种类
遥控措施种类
备注
注意:所有红色部分都需要填写。工作频段和发射功率可根据情况自行选择。
2012年版 中华人民共和国工业和信息化部制
③ 新增或变更设备数据(续前页)
设备型号
生产厂家
型号核准代码
出厂编号
工作频段
□ HF以下
□ HF
□ 50MHz
□ 144MHz
□ 430MHz
□ 1240MHz及以上
最大发射功率
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