滋养细胞病的护理.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病病人的护理 概述 滋养细胞的侵蚀范围仅限于 　子宫蜕膜层。 ?某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 ?包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡） 、绒毛膜癌（绒癌）。 葡萄胎（HM） 概述 病理 临床表现 处理原则 护理 概述 良性病变 ?胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。 ?原因 ?分类：完全性葡萄胎 　　　　部分性葡萄胎 病理 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。 显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失 ?卵巢黄素化　　卵巢黄素囊肿 ?病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 临床表现 停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。 ?子宫异常增大、变软 妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。 ?卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。 ?腹痛 辅助检查 HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L，且持续不降。 多普勒超声检查：听不到胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。 处理原则 一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 ?子宫切除 ?预防性化疗 清除子宫腔内容物 用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。 ?刮出物送病检。 ?术中防止穿孔和大出血。 ?不易一次刮干净，一般于１周后再次刮宫。 子宫切除 无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。 预防性化疗 年龄大于40岁； ?刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生； ?血HCG106IU/L及尿HCG异常升高； ?出现可疑转移灶或无条件随访者。 护理诊断 恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。? ?知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。? ?潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移? 自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 概述 病理 临床表现 处理原则 概述（一） 侵蚀性葡萄胎： ?指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 ?来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。 概述（二） 绒毛膜癌 一种高度恶性的滋养细胞疾病。 ?多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。 ?也可发生于绝经后。 侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。 绒癌病理特征 大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 。 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。 临床表现 原发灶表现 ?转移灶症状 侵蚀性葡萄胎原发灶表现 葡萄胎清除术后不规则阴道流血，也可无。 ?妇检子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在。 ?肿瘤穿破子宫，表现为腹痛、腹腔内出血，有时触及子宫旁转移肿块。 绒毛膜癌原发灶表现 ?阴道流血：产后、流产后，葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血；若原发灶消失也可无。 ?盆腔包块及内出血 ?腹痛 转移灶症状 ?肺：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。 （较早转移） ?阴道及子宫旁组织：局部为紫蓝色结节，破溃后大出血。 ?脑转移：头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。（死亡率高） 处理原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。 护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价 护理评估 病史 ?身心状况 ?诊断检查 病史 询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。 ? HM：此次妊娠反应，有无剧吐、阴道流血等，是否有水泡状物排出。 ?IHM、CC：滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史；葡萄胎第一次刮宫的资料，包括时间、 水泡大小、 量，刮宫次数及刮宫后阴道流血量、 质、 时间，子宫复旧情况；收集血、 尿HCG随访资料，肺X线检查结果；询问原发病灶及转移灶症状主诉。 诊断检查HM 产科检查：子