慢性乙型肝炎肝肾阴虚证证治规律的分析-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

六、统计方法 11 七、治疗结果 11 （一）总疗效分析 11 （二）两组患者治疗前后中医证候积分比较 12 （三）中医证候改善分析 12 （四）肝功能的变化分析 12 （五）病毒学指标分析 13 （六）抗病毒应答率的分析 13 （七）免疫指标的分析 14 （八）药物不良反应分析 14 讨 论 15 一、慢性乙型肝炎中医病因病机认识 15 （一）病因认识 15 （二）病机认识 16 二、慢性乙型肝炎中医治法学认识 17 三、补肾清肝方组方立意及药物分析 18 （一）补肾养肝，滋水涵木 18 （二）清肝解毒，顺其条达 19 （三）健脾和中 19 （四）现代药理研究 20 四、补肾清肝方疗效机制分析 22 （一）抗肝损伤 22 （二）调节机体免疫 23 （三）抗 HBV 作用 24 结 语 25 综 述 29 附 录 37 致 谢 39 1 1 引 言 证候的规范化研究是近年来中医科研领域的焦点，越来越受到广大中医研究者的 关注。证候的规范包括证候的概念、命名与分类、诊断标准及辨证的基本内容等。慢 性乙型肝炎肝肾阴虚证是慢性乙型肝炎中医临床常见的证候类型之一，但在国家标准 及其他多部相关中医著作中，慢性乙型肝炎肝肾阴虚证的诊断标准多有不同，甚至有 研究者在临床研究中自拟其诊断标准，这在一定程度上阻碍了肝肾阴虚证规范化研究 的进展。因此，加强对其进一步的研究意义重大。 治疗上，目前西医对于慢性乙型肝炎的治疗主要以抗病毒为主，公认的药物是干 扰素和核苷类似物（如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等）。但由于干 扰素适应症有限，副作用明显，需要注射给药，且价格较贵，限制了该药的推广使用； 核苷类似物虽然服用方便，并可明显抑制乙肝病毒的复制，但无法从根本上清除乙肝 病毒，且长期应用易产生病毒变异、发生耐药和停药反跳等问题。中医药治疗慢性乙 型肝炎疗效显著，能在一定程度上抑制病毒复制、调节机体免疫、抗肝纤维化，延缓 疾病发展，具有价格较低、疗效较好、副作用少等优势。因此，积极发掘祖国医学宝 库，探索更安全、普及、有效的中医药治疗方法是临床工作者的重任。目前中医学对 慢性乙型肝炎治疗有两种方式：辨证治疗和辨病治疗。辨证论治是中医学治疗疾病的 最重要的环节 ,也是中医学临床优势的体现。辨证治疗强调“方从法出,法随证立”, 其基本过程为辨证、立法、选药组方。辨病治疗慢性乙型肝炎,则是针对慢性乙型肝 炎这一具体的“病”，所进行的专法、专方、专药治疗。专法、专方、专药对疾病的 治疗有很强的针对性，可以大大提高临床疗效。从临床报道上看,以上两种方法似都 有很好的疗效。 本论文分文献研究与临床研究两部分：1.文献研究部分：本研究通过对慢性乙型 肝炎肝肾阴虚证的文献研究，总结其证候规律特点及用药规律，为肝肾阴虚证的证候 规范化研究提供一种依据；2.临床研究部分：通过对补肾清肝方及辨病专方的临床疗 效对比，以寻求慢性乙型肝炎经济安全、适宜推广的治疗方法。 文献研究 一、资料与方法 从CNKI（中国期刊全文数据库）中以“慢性乙型肝炎”为关键词，以2000.12- 2010.12为检索年限进行检索，并从中挑选出有关慢性乙型肝炎肝肾阴虚证证候特点 及用药的文献共155篇，参考同一标准中肝肾阴虚证的证候特点者，并作1例，从中选 出有关肝肾阴虚证的证候特点57例，方药88首。分别对上述证候特点及用药的频数、 频率进行统计分析。 二、结果 （一）证候特点 57 例慢性乙型肝炎肝肾阴虚证证候特点中，共记录症状 66 例，其主要症状以胁 肋隐痛、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦、舌质红、头晕目眩、咽干口燥、苔少或无、 两目干涩为多见，出现频数分别为 51、47、46、46、46、45、44、44、31，其次为 脉细数、舌少津、倦怠乏力、烦躁易怒、脉弦细数、衄血、女子经少或经闭、纳差食 少、盗汗、脉弦细、舌有裂纹，出现频数分别 25、19、17、14、14、13、13、10、 10、10、9。频数小于 9 的症状下表未予列出。 表 1 57 例慢性乙型肝炎肝肾阴虚证的证候特点分布 次要症状 频数 频率（%） 胁肋隐痛 51 89.5 腰膝酸软 47 82.5 五心烦热 46 80.7 失眠多梦 46 80.7 舌质红 46 80.7 头晕目眩 45 78.9 咽干口燥 44 77.2 苔少或无 44 77.2 两目干涩 31 54.4 脉细数 25 43.9 舌少津 19 33.3 倦怠乏力 17 29.8 脉弦细数 14 24.6 烦躁易怒 14 24.6 衄血 13 22.8 女子经少或经闭 13 22.8 纳差食少 10 17.5 盗汗 10 17.5 脉弦细 10 17.5 舌有裂纹 9 15.8 2