慢性盆腔炎体质类型的临床流调学研究-中医妇科学专业毕业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 盆腔炎（pelvic inflammatory disease,PID）是女性的常见病，即女性内生殖 器（子宫体部、输卵管、卵巢）及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称。 目前盆腔炎的发病率有上升趋势，现已成为国内外研究的重点，受到了各国专家 的关注。慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease,CPID）的特点是病情 顽固，反复发作，严重影响了妇女的身心健康。据世界卫生组织统计[1]，性传播疾病 泛滥导致全世界每年新增三亿三千多万性病者，其中 10%-20%将发展为慢性盆腔炎， 其结果是因本病常缠绵反复，带来长期慢性盆腔疼痛、不孕或宫外孕等一系列家庭和 社会问题。多年来，国内外的专家在慢性盆腔炎的病因学和发病机制及治疗方面进行 了不懈的探索，但无论中医还是西医，无论是发病机理还是治疗方案的研究，都着重 于本病治疗的探索，对本病的预防没有足够的重视。西医治疗慢性盆腔炎主要以抗感 染为主，由于抗生素的广泛使用，使细菌产生耐药性，疗效不理想。近年来，中医临 床针对本病的病理特点，以清热解毒、健脾利湿、补肾、活血化瘀为治则治疗本病， 已取得了明显的临床疗效，但由于环境、生活习惯等各方面的因素，慢性盆腔炎的发 生、发展愈加复杂，变化多端，病发率及复发率不断升高。 早在《内经》时代，古人就提出了“治未病”的预防医学思想，《灵枢·逆顺》 所谓“上工治未病，不治已病”，警示人们：预防疾病是医学的首要任务。而要做到 未病先防，就需要了解易发生本病的人群，有重点地进行预防。现代学者越来越注重 体质因素与发病的关系，体质是人群及人群中的个体在遗传的基础上、环境的影响下， 于其生长、发育和衰老过程中形成的代谢、机能与结构上相对稳定的特殊状态，这种 特殊状态往往决定着机体对某种致病因子的易感性及其传变转归中的某种倾向性，所 以调整体质状态对预防慢性盆腔炎起着至关重要的作用，同时，以体质为本辨体论治、 治病求本，可以大大提高临床疗效。 本研究以中医体质学理论为指导，通过对慢性盆腔炎与体质的临床流行病学调 查，从体质调查入手，研究慢性盆腔炎与体质、证候、季节及饮食结构方面的关系， 对易感人群进行早预防、早诊断、早治疗，对已患病者进行辨体辨证治疗并预防并发 症的发生。体现中医未病先防，既病防变，防治结合的思想，从而降低慢性盆腔炎的 发病率，为好发体质妇女在慢性盆腔炎的预防和治疗上提供临床依据。 资料与方法 一、诊断标准 （一）CPID 西医诊断标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）有关内容制定。 1.病史:多有急性盆腔炎病史。 2.症状: （1）低热，疲乏：全身症状多不明显，有时仅有低热，易感疲乏，病程长者部 分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等症。 （2）下腹坠胀疼痛戓腰骶部胀痛：为临床主要症状。因慢性炎症形成子宫、输 卵管粘连或盆腔瘀血所致，疼痛常在劳累、性交、月经前后加重。 （3）白带增多：呈黄色或淡黄水样，或黄绿色，可有臭味。 （4）月经不调：以月经量多或经期延长多见，因慢性炎症导致盆腔瘀血，或影 响卵巢功能所致。 （5）不孕：因慢性炎症导致输卵管粘连阻塞所致。 3.体征:子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛； 若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状物增粗输卵管，并有压痛；若为输卵 管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压 痛；若为盆腔结缔组织炎时，则在子宫一侧或两侧扪及片状增厚、压痛或有宫骶韧带 增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限或粘连固定伴有压痛；附件区 （索状增粗或片状增厚或包块）压痛。 4.辅助检查 （1）血常规:可有白细胞总数或中性粒细胞轻度增高。 （2）血沉检查：若有炎性包块形成，可有血沉稍增快。 （3）B超检查:可探及输卵管增粗、积液或盆腔炎性包块。 （4）阴道或子宫颈管分泌物涂片检查或培养：可有异常或检出病原菌。 （5）C 反应蛋白测定：若有炎性包块形成可有增高。 （6）血清 CA－125 测定：若有炎性包块形成可有增高。 （7）腹腔镜检查：可见子宫、输卵管粘连病灶或盆腔炎性包块形成。 根据上述主要症状、必备体征，结合病史及辅助检查即可诊断。 （二）CPID 的中医证候分类标准 参照《高等中医药院校规划教材·中医妇科学》（七版）及《中医诊断学》（六版） 制定相关诊断标准。 1.湿热瘀结证 主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠。 次症：低热起伏，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，口干不欲饮，小便短 涩，大便秘结或粘滞不爽。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。 2. 气