细菌性痢疾诊治幻灯片.pptx

第五节 细菌性痢疾一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现六、实验室及其他检查七、并发症与后遗症八、诊断和鉴别诊断九、预后十、治疗十一、预防一概 述传染病学（第9版）一、概 述志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病, 又称志贺菌病（shigellosis)。主要消化道传播，终年散发，夏秋流行。主要表现：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，可伴发热及全身毒血症状，重者感染性休克和/或中毒性脑病。二病　原　学传染病学（第9版）二、病 原 学志贺菌属于肠杆菌科志贺菌属（Shigella）。该菌为革兰阴性杆菌。有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力。兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。传染病学（第9版）二、病 原 学（一）抗原结构1. 根据生化反应和O抗原的不同，分为4个血清群（即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌，又依次称为A、B、C、D群）。志贺菌属的抗原分类菌种群型亚型甘露醇鸟氨酸脱羧酶痢疾志贺菌（S.dysenteriae）A1～108a,8b,8c——福氏志贺菌（S.flexneri）B1～6,x,y变型1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b+—鲍氏志贺菌（S.boydii）C1～18?+—宋内志贺菌（S.sonnei）D1?++传染病学（第9版）二、病 原 学（一）抗原结构2. 我国以福氏和宋内志贺菌占优势。福氏志贺菌感染易转为慢性；宋内志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型发作；痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。传染病学（第9版）二、病 原 学（二）抵抗力 志贺菌存在于患者与带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热60℃ 10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。在粪便中数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10～20天。D群宋内志贺菌抵抗力最强，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。传染病学（第9版）二、病 原 学（三）毒素 志贺菌侵入上皮细胞后，可在细胞内繁殖并播散到临近细胞，由毒素作用引起细胞死亡。志贺菌所有菌株都能产生内毒素，内毒素是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。外毒素又称为志贺毒素（Shiga toxin），有肠毒性、神经毒性和细胞毒性，分别导致相应的临床症状。三流 行 病 学传染病学（第9版）三、流行病学（一）传染源 包括急、慢性菌痢患者和带菌者。非典型患者、慢性菌痢患者及无症状带菌者由于症状不典型而容易误诊或漏诊，因此在流行病学中具有重要意义。 传染病学（第9版）三、流行病学（二）传播途径 本病主要经粪-口途径传播。志贺菌随患者粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。还可通过生活接触传播，即接触患者或带菌者的生活用具而感染。传染病学（第9版）三、流行病学（三）人群易感性人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，不同菌群及血清型间无交叉保护性免疫，易反复感染。传染病学（第9版）三、流行病学（四）流行特征菌痢主要集中发生在发展中国家，尤其是医疗条件差且水源不安全的地区。全球每年志贺氏菌感染人次估计为1.63亿，其中发展中国家占99%。在志贺菌感染者中，约70%的患者和60%的死亡患者均为5岁以下儿童。我国目前菌痢的发病率仍显著高于发达国家，但总体看发病率有逐年下降的趋势。各地菌痢发生率差异不大，终年散发，有明显的季节性。本病夏秋季发病率高可能和降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果食品的机会多有关。四发病机制与病理传染病学（第9版）四、发病机制与病理 痢疾杆菌进入消化道 进入肠道 是否发病 细菌侵入肠壁 在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖 肠黏膜炎症反应、 释放内毒素入血，固有层小血管循环障碍 引起发热、毒血症 肠黏膜炎症、 严重者导致感染性休克、 坏死和溃疡DIC及重要脏器功能衰竭? 腹痛、腹泻、脓血便（一）发病机制传染病学（第9版）四、发病机制与病理 （二）病理解剖1. 病变部位肠道病变主要在大肠，以乙状结肠和直肠最常见，严重者可累及整个结肠及回肠末端。2. 病变表现（1）急性菌痢：初期急性卡他性炎症 、特征性的假膜溃疡形成。 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，限于固有层。（2）慢性菌痢： 肠黏膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、瘢痕形成、肠腔狭窄。（3）中毒性菌痢： 结肠局部病变轻、全身病变重。传染病学（第9版）四、发病机制与病理 （二）病理解剖细菌性痢疾结肠表浅溃疡五临 床 表 现传染病学（第9版）五、临床表现 （一）急性菌痢 1．普通型（典型） 2．轻型（非典型）3．重型 4．中毒性菌痢 ：休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型传染病学（第9版）五、临床表现 （一）急性菌痢 1．普通型（典型） 起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴头痛、乏