超声刀在甲状腺切除术中应用效果的综合荟萃分析.docVIP

新疆医科大学硕士学位论文 前 言 甲状腺疾病是目前全世界上最常见的疾病之一，并且外科手术成为最主要的治 疗手段。曾在公元952年西班牙的医生 Albucasis 成功完成第一例甲状腺手术治疗， 但当时术后死亡率特别高[1]。自从在19世纪后期 Kocher 和 Billroth 首次详细描述了 甲状腺手术的标准化方法后[2]，甲状腺切除术已成为头颈部手术中最为常见的一例， 随之，双侧甲状腺切除手术便成为大多数甲状腺疾病的治疗手段，此后甲状腺疾病 治疗有了革命性的进展。因为甲状腺有交错的血管网及丰富的血供，故术中彻底止 血是对于外科医生来说是个难题，以确保术区暴露清晰以至于避免对邻近组织不必 要的不慎损伤，比如，喉上神经、喉返神经气管食管及甲状旁腺等。永久性喉返神 经麻痹（RLN）引起的呻吟嘶哑和甲状旁腺功能减退引起的低钙血症是两个最显著 的并发症，永久性喉返神经麻痹的发生率高达14％，甲状旁腺功能减退则为4%。甲 状腺手术中主要止血方法是丝线结扎，虽然其效果肯定，但是所需要的手术时间长， 且术后好多敏感体质人有可能会出现切口线头排异反应，增加其痛苦和切口疤痕形 成可能性大[3] ，缝合结扎是一个操作相对复杂而耗时较长的过程，并有打结滑脱的 危险；而对于高频电凝选择的不足之处为它的热力有伤及周围组织的潜在风险[4]。 从以上这些方面来说，为了能够实现安全、快速止血、灼伤度更小、操作时间 更短的新技术从而有了进一步的研究和发展。在上个世纪90年代初开始，超声刀止 血逐渐成为外科手术过程的的止血工具之一。该仪器在55.5千赫的机械振动频率下能 够同时进行切割和血管凝固。它是通过向组织发送该振动而将蛋白质的氢键断裂,导 致蛋白质变性并形成凝固物,从而达到止血的目的，并且确保止血过程在低温 （50℃-100℃）下进行[5]，它有着在低温条件下能够使周围组织结构热损伤低的优点， 而高频电刀的使用温度在150℃-400℃，明显高于超声刀工作时的温度。研究已经表 明，与高频电刀相比[5，6]，超声诱导的热损伤减至10倍，与传统的缝合结扎术相比， 超声刀具备的同时切割和凝结能力大大的减少了手术操作时间[7-8]。虽然超声刀最初 使用于腹腔镜手术,这种新型的设备在手术中显著减少手术工作时间的优势也体现在 甲状腺切除术[9]、腹部外科、以及胸外科和腮腺手术等其他方面 [9,10,11，12,13]。许多前 瞻性随机对照研究对该设备在开放性甲状腺手术中的应用效果进行了比较性研究。 虽然超声刀优于传统的手术，但术后引流量、并发症等问题上仍有争议存在。本文 旨在进一步评价超声刀在甲状腺手术中的应用效果，对目前的随机对照试验进行荟 萃（Meta）分析。 3 万方数据 新疆医科大学硕士学位论文 内容与方法 1 资料与方法 纳入标准 研究类型 （1）甲状腺手术通过超声刀与传统止血方式进行操作的两种方法比较性的研 究。 （2）随机对照试验，无论有无进行分配隐藏和盲法，无语言限制。 研究对象：各种甲状腺肿瘤、开放性甲状腺全切或腺叶或腺叶部分切除、患者 种族、性别不收限制,年龄18岁 干预措施：观察组采用超声刀( harmonic scalpel，HS)，对照组采用传统手 术方法(conventional technique，CT)。 各项指标的概念： （1）手术时间：是指从切开皮肤至手术完毕并缝合完切口最后一针所用的时间。 （2）术中出血量：是指手术完毕时负压引流器皿中血液量和术中沾血纱布估算 血液量的总和。 （3）术后切口引流量：是指术后第一天拔除负压引流管时引流器皿中血性液体 的总量。 排除标准 （1） 试验设计方案中明显没有对照的文献；（2） 随访不全，实验中失访人数 过多；（3） 相关文献中必需的基本数据缺乏或不全、数据描述不详等；（4）非RCT。 检索策略 英文检索 以harmonic scalpel，ultracision，ultrasonic scalpel，ultrasonically activated scalpel， ultrasound scalpel，harmonic shears，ultrasonic shears，ultrasonic scissors，laparosonic ， coagulating shears，ultrasound shears，ultrasonically activated shears及thyroid gland， thyroid surgery， thyroidectomy 检索pubmed，EMBASE，Cochrane Library，Web of Science等外文数据库. 中文检索 以甲状腺或甲状腺切除术和超声刀检索CNKI、万方、超星等中文数据库，并手 工检索相关领域杂志和会议论文