人工膝关节置换.DOCVIP

人工全膝关节置换术 人工膝关节置换 人工膝关节置换是在二十世纪七十年代开始的， 并逐步得以迅速发展,是一项骨科新技术。已成 为一种治疗晚期关节病变患者之有效的方法，被誉为二十一世纪骨科发展史中 重要的里程碑之一。 膝关节的解剖 膝关节的组成：股骨远端，胫骨近端和髌骨三部分共同组成的。 膝关节的生物力学特点 膝关节是身体内最大的关节之一.正常人行走能力取决于膝关节的复杂运动。 一个健康的膝关节在做各种基本活动是是非常协调的。 当行走，坐立，半蹲位和上下楼梯时，膝关节会随着作出屈曲，伸直和旋转的活动。 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状,是一种仿生设计制品，它能非常有效的根除膝关节的疼痛，极大的提高患者的生活质量。 人工膝关节结构 股骨部分 胫骨部分 髌骨部分 聚乙烯衬垫 人工膝关节置换的目的 1. 解除疼痛； 2. 纠正畸形； 3 .稳定关节； 4. 改善关节功能； 膝关节置换术的适应症 褪变性膝关节骨性关节炎： 老年性膝关节骨关节炎占位 全膝置换术的最大比例。表现为疼痛，畸形，活动受限并呈进行性发展。 膝关节置换禁忌症 1. 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。 2. 膝关节肌肉瘫痪。 3. 全身状况差伴有未纠正的糖尿病，及其它可预见的导 致手术危险和术后功能不良的情况。 全膝关节置换术后常见并发症 1. 感染 2. 深静脉栓塞和肺栓塞 3. 神经损伤 4. 屈曲挛缩 5. 关节不稳 6. 假体松动 全膝关节置换术护理 护理问题一： 焦虑—与常年患病及对手术的恐惧有关 护理措施： 1. 关心鼓励病人，加强与病人的沟通，增强战胜疾病的信心。 2. 向患者讲解膝关节置换的相关知识，打消病人对手术产生的顾虑。 3. 树立榜样，增进信心。 4. 态度热情，语言亲切，体贴入微 护理问题二： 潜在感染的危险—与手术及身体其它部位潜在感染病灶有关 护理措施： 1.入院评估观察病人皮肤状况，注意有无癣及疥，痈等感染症状； 2. 术前备皮细致，认真，避免皮肤刮伤； 3. 术后严密监测生命体征；严格执行各项无菌技术操作； 4. 观察伤口处有无红肿，热，痛等的急性炎症表现。 5. 保持引流管通畅，伤口引流管于 48 小时后拔除； 6. 保持留置尿管通畅，防止泌尿系感染。尿管术后 24 小时拔除； 7. 病人术后卧床期间，加强基础护理，每2小时按摩受压部位，每四小时拍背咳痰，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。 8. 病房每日开窗通风，预防呼吸道感染； 9. 限制探视人员，防止交叉感染。 护理问题三： 潜在下肢深静脉血栓形成的危险—与手术和卧床有关 护理措施： 1. 术后24时遵医嘱使用双下肢静脉泵，每日2-4次，每次30-60分钟; 2. 术后早期活动：按摩双下肢，指导患者股四头肌等长收缩练习; 3. 遵医嘱给予法胺明0.2ml皮下注射每日二次 4. 告诉患者多饮水，以降低血粘稠度。 血栓裤(足底静脉泵)的应用 工作原理：模仿行走式的自然循环过程，每1 － 5 秒快速充气，将 140－180 mmHg的充气压作用于足底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程相似。 人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了 护理问题四： 疼痛—与手术及术后早期功能锻炼有关 护理措施： 1.采取有效的镇痛及抗炎措施（止痛泵，抗炎药物，口服止痛药等）—— 减轻疼痛及炎症反应。 2. 及时安慰鼓励患者，给予心理支持； 3. 股神经阻滞镇痛治疗。 护理问题五： 贫血—与术中出血有关 护理措施： 1.给予自体血回输; 2.遵医嘱输入全血; 3.指导患者饮食,给予高蛋白,高热量,易消化的饮食。 自体血回输护理 1. 术后将自体血装置安放在低于伤口处的最低位置，保持各管路的通常，防止受压，打折，扭曲； 人工膝关节置换康复护理 膝关节置换术后康复既要有助于增强膝关节伸屈肌群的肌力，以获得膝关节的稳定，又要获得膝关节的满意活动度。 人工膝关节置换康复锻炼的原则 早期开始，循序渐进；被动和主动，等张和等长。 人工膝关节置换康复护理方案分五个阶段 1. 术前康复训练阶段2. 起始康复阶段3. 中间康复阶段4. 促进康复阶段5. 恢复活动阶段 术前康复训练阶段 指导患者术前的股四头肌和腘绳肌的肌力训练及 ROM（保持关节的活动范围）训练。 术后不同时期的康复训练 一、术后第1~3天康复训练术后前3天，患者比较虚弱。因此，在这个时期内，应该以被动活动为主。目的是促进血液循环，防止患肢深静脉血栓形成和防止组织粘连。术后康复越早越好，起初患者可能回感到有些不适，但这些锻炼会加速恢复并明显减轻术后疼痛。 （一）体位的安放 2、手术侧肢体的摆放 起始康复阶段（术后 1－3天 ）： 旨在消除疼痛，并同时减轻