门静脉直径联合CTP分级在评价肝硬化患者预后的研究-内科学(消化内科)专业毕业论文.docx

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 — — PAGE 10— 前 言 前 言 慢性肝脏疾病，在发展的过程中都伴随着广泛的肝细胞变性坏死，肝细胞结节 性再生，结缔组织增生及纤维间隔形成，致使肝小叶结构破坏和假小叶形成的肝结 构紊乱而逐渐变形、变硬而形成肝硬化。在肝硬化时，人体内的血流动力学会发生 特殊的改变，其改变与“后向血流”和“前向血流”2种学说有关[1-2]。“后向血流” 即门静脉阻力增高所致，“前向血流”即指门静脉的继发高血流状态导致了门静脉高 压。而在肝硬化门静脉高压的形成过程中，两者同时发挥着作用[3-4]。门静脉血流主 要来自于肠系膜上静脉和脾静脉，正常情况下，肠系膜上静脉占整个门静脉流量的 2/3，而脾静脉占1/3[5]，肠系膜上静脉收集大部分肠管回流的静脉血，是肝脏的主要 营养血管，其灌注量的明显减少可能与肝硬化后肝功能损害有关[6]，至于门静脉系统 血流动力学与肝功能损害之间的关系。有学者认为肝功能损害越严重，门静脉及脾 静脉直径越大[7]，门静脉血流速度越低[8-14]，由于肝细胞变性、坏死，肝功能受损， 内毒素产生增加，肝及肺等器官对血管活性物如一氧化氮等分泌增加或在肝脏的灭 活降低[15-16]，导致内脏血管的阻力降低及心脏功能增强、心输出量增加[16]。因而内 脏血流量增加，内脏血循环处于低阻力高动力循环状态，门静脉血流量在回流阻力 增加、血流速度减慢的情况下反而增加，门静脉内径增宽[17]，肝硬化的门静脉、脾 静脉内径明显增宽，门静脉血流速度明显减低，血流量增加，脾静脉血流速度稍增 加，血流量明显增加。说明肝硬化时，患者全身血流处于高动力循环状态。肝功能 化验检查可作为肝脏病变程度的观察指标，同时门静脉系统的血流动力学改变不仅 可作为评价肝实质病变程度的指标，也是判断门脉高压的有效指标[18-19]。肝硬化发 展过程中血流动力学改变及肝脏功能丧失是最主要的变化及最终导致终末期肝病 （end-stage liver disease ESLD）主要诱因[20]，肝脏血流动力学改变在评价肝硬化的 分期及预后时Child-Turcotte-Pugh分级标准在临床广泛应用[21]，它是一项结合临床症 状、并发症、凝血功能等综合判断的指标，在评价肝硬化的分期及预后过程中有重 要意义。但作为肝硬化患者主要死亡原因的血流动力学变化—— 门静脉高压并发症， 并无明确的量化指标，故在评估肝硬化患者预后中存在偏差，超声在监测血流动力 学变化中应用越来越广泛，因为其无创、经济、快速、直观等优点在临床应用更为 广泛，本研究就临床上最常用来估算门静脉压力的超声测量值 — 门静脉直径 Child-Turcotte-Pugh分级的相关性及在评价肝硬化分期及预后的意义展开研究。 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1．临床资料 1.1 研究对象 搜集新疆医科大学第一附属医院2006年1月至2008年6月间在消化科住院经临 床、肝功能、肝酶谱、和影像学诊断，明确诊断为肝硬化的病人197例，其中女性89 例（45.2%），男性108例（54.8%），汉族150例（76.1%），少数民族47例（23.9%）。 结合患者病史及化验检查结果，肝硬化病因包括：肝炎后肝硬化145例，酒精性肝硬 化37例，原发性胆汁性肝硬化8例，其它7例。以患者入院日期为初试时间，随访3个 月后患者的预后情况，采用病例资料收集和电话随访相结合的方式，对于肝功能分 级提示病情加重者，(如A级的变为B级或C级，B级的变为C级)，以及由于肝硬化相 关疾病导致的预后较差患者均定义为预后较差，余肝功能分级情况稳定临床症状好 转，及肝功能分级有所好转的患者均定义为