流出道室性心律失常的心电图特点和导管消融-内科学专业毕业论文.docxVIP

北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士学位论文 第二部分：傅里叶转换在预测主动脉根部室性心律失常导管消融术后复 发中的价值 背景：不同起源部位的流出道室性心律失常导管消融效果存在差异。主动脉根 部起源的室性心律失常消融的成功率和远期预后相对较低。而即刻消融成功而 伴随远期复发的机制有待研究。而对成功消融靶点局部近场电位心肌的破坏不 足，可能是导致主动脉根部起源室性心律失常导管消融即刻有效而远期复发的 原因之一。我们假设认为，主动脉根部记录到的心室电位是远场电位和近场电 位混合而成的时域信号。其中碎裂的高频成分为真正的近场电位。而傅里叶转 换可以将混合着不同频率成分的时域信号转换为具有不同强度的频域信号。因 此可以用于定量评价消融对近场电位的影响。 目标：本研究通过傅里叶转化定量分析主动脉根部起源室性心律失常局灶消融 时近场电位的变化。探讨其与消融远期预后的关系。 方法：研究连续录入56例即刻消融成功的主动脉根部起源室性心律失常患者。 通过傅里叶转换分析成功消融前后心室电位的变化。定义频谱图中50-200Hz的 频率为高频成分(High Frequency Component，HFC)：O-50Hz的频率为低频 成分(Low Frequency Component，LFC)。定义HFC曲线下面积占整个频谱(0— 200Hz)面积的比值为高频成分积分比值(High Frequency Component Integral Ratio，HFCIR)。消融导致局部电位HFCIR的变化定义为HFCIR消融前-后。即刻消 融成功后，术后随访过程中出现形态一致的室性心律失常则定义为远期复发。 结果：研究中，17例患者出现术后的室性心律失常复发。HFCIR消融前-后在无室 性心律失常复发的患者中较大(无复发组VS．复发组：6．6±7．3％VS． -2．8±2．8％，p=O．002)。多因素分析结果显示HFCIR消融前一后是唯一的能够预测 室性心律失常复发与否的危险因素(比值比=0．291[95％CI：0．121-0．700]， p=O．006)。HFCIR消融前．后≤1．O％可以预测即刻消融成功的患者术后室性心律失 常复发(敏感度=84．6％，特异度=100％)。HFCIR消融前一后较高与更快的消融反应 (室性心律失常终止时间，相关系数=-0．399，p=O．009)和更显著的阻抗下降相 关(相关系数=0．798，pO．001)。 结论：通过频谱分析，有效靶点消融导致的显著的HFCIR下降可以用作定量分 析消融对近场电位的影响，从而可以作为主动脉根部起源室性心律失常的参考 消融终点。 关键词：室性心律失常，导管消融，傅里叶转换 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士学位论文 英文摘要 Part I：Multiple Intercostal Electrocardiogram Recording Allow More Accurate Localization for Outflow Tract Ventricular Arrhythmia． Background：Outflow Tract Ventricular Arrhythmia(OT-VA，including Premature Ventricular complexes and Ventricular tachycardia)is the most common type of idiopathic ventricular arrhythmia．Differentiating the origin of OT-VA is essential for procedure planning，assessing the procedure outcome of ablation and preventing possible complications．Electrocardiogram(ECG)serves as an important tool for differentiating the origin of OT-VA．QRS morphology of the regular 1 2 leads ECG recording are most commonly used as the tool for differentiating the origin．Multiple intercostal recordings were supposed to get a more comprehensive view of the depolarization vector of the OT-VA，whic