血液透析中的抗凝技术及护理【血液净化科】.ppt

普通肝素的缺点 低分子肝素优点 易引起出血并发症 相对生物半衰期短 可引起骨质疏松：抑制骨形成 促进骨吸收。 影响脂质代谢 干扰血小板功能 不易引起出血并发症 相对生物半衰期长 引起骨质疏松的副作用较小 具有良性降脂作用 细胞保护作用 对血小板影响小 欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会指南明确指出:“LMWH安全性良好；疗效可靠；使用方便；比普通肝素更适宜血透” 二 低分子抗凝技术 * ppt课件 从猪肠粘膜提取的低分子肝素，平均分子量为5000U，保留了抗栓作用，抗凝作用较弱 适用于中.高危出血倾向的患者 法安明 * ppt课件 三 无肝素透析 适用于高出血倾向、活动性出血、重度血小板减少、其它因素无法应用肝素的病人 将透析器及血路管先用肝素生理盐水（肝素3000-5000单位/L生理盐水)冲洗30min； 透析时血流速最好每分钟250-300 ml； 透析期间每半小时注入生理盐水100-250 ml； 严密监测静脉压和跨膜压； 适当地脱出过多的水份； 方便而且安全。 * ppt课件 严重心衰 严重水钠储留 严重肺水肿 需大超滤量及血流动力学不稳定的病人 禁忌症 * ppt课件 四 局部枸橼酸抗凝技术 抗凝原理: 枸橼酸钠与血中游离钙螯合生成难以解离的可溶性 复合枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而起到抗凝作用。 使用方法： 枸橼酸钠浓度为160-1600mmol/L,血液进入透析器时枸橼酸钠浓度维持在2.5-5.0mmol/L，即可获得满意的抗凝效果 * ppt课件 血液保存液 通过经动脉管路输注枸橼酸钠时可用输液泵调整和控制输 液速度。 局部枸橼酸抗凝时可选用无钙透析液或普通透析液 * ppt课件 影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透析抗凝的护理 * ppt课件 患者的凝血状态 ●正常的凝血机制可由血管因素，凝血因素和血小板因素三大部分组成，三者之一发生变化，都会引起凝血系统变化 ●血小板黏附聚集功能下降，凝血因子减少，贫血导致的血液粘滞度下降是尿毒症患者凝血功能不良的原因，另外还有某些疾病可导致的血管条件不良 影响抗凝效果的因素 * ppt课件 膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统 血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口径长度，形状。 透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血的危险 治疗模式的选择：前稀释法减少滤器凝血的发生率 影响抗凝效果的因素 * ppt课件 影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透析抗凝的护理 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 * * 通过我们今天的交流学习，我希望大家都有所收获，了解血浆净化的定义和分类，掌握血浆置换的基本原理，掌握血浆置换的适应症。 * 通过我们今天的交流学习，我希望大家都有所收获，了解血浆净化的定义和分类，掌握血浆置换的基本原理，掌握血浆置换的适应症。 * 通过我们今天的交流学习，我希望大家都有所收获，了解血浆净化的定义和分类，掌握血浆置换的基本原理，掌握血浆置换的适应症。 * 通过我们今天的交流学习，我希望大家都有所收获，了解血浆净化的定义和分类，掌握血浆置换的基本原理，掌握血浆置换的适应症。 * 血液透析中的抗凝技术及护理 血液净化科 血液透析中的抗凝技术及护理 血液透析中的抗凝技术及护理 血液透析中的抗凝技术及护理 * ppt课件 血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最 主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的 上升和国家经济的发展，血液透析患者的数 量逐年上升。 血液透析作为一种体外循环治疗， 实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。 * ppt课件 血液透析应用抗凝剂的目的 保持良好的体外循环 预防因体外循环诱发的凝血活化导致机体合并血栓性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 提高生物相容性，保证血液透析的有效进行 * ppt课件 体外循环与凝血 体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性 产生血栓素A2， 激活凝血级联反应 血小板黏附、聚集 凝血 血浆蛋白附着 * ppt课件 体外循环促进凝血的因素 透析中输入血制品 透析中输入 脂肪制剂 透析通路 再循环 使用动静脉壶 (气泡形成， 血液震荡) 低血容量 高血细胞比容 高超滤率 * ppt课件 影响抗凝效果的因素 历史沿革 血液透析中常用的抗凝技术 目 标 血液透