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基坑基槽验收记录报验申请表 工程名称：泰顺县供水工程（净水厂） 编号： 致：浙江广川工程咨询有限公司驻净水厂监理部 我单位已完成了泰顺县供水工程（净水厂）污泥浓缩池基坑基槽土方开挖 工作， 现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。 附件： 1、基坑基槽验收记录1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份；经监理单位审批后，监理单位、建设单位、承包单位各一份。 基坑基槽验收记录 工程名称：龙泉市披云山景区开发（一期）?由披云养生基地至顶峰游步道、平台、亭子及厕所等工程 验收日期： 年 月 日 工程名称 披云养生基地至顶峰游步道、平台、亭子及厕所等。 建设单位 龙泉市旅游投资发展有限公司 勘察单位 浙江金华市大华勘察工程有限公司 监理单位 浙江求是工程咨询监理有限公司 设计单位 宁波市风景园林设计研究院有限公司 施工单位 浙江丽水东盛园艺建设有限公司 地 基 验 槽 内 容 验槽部位：厕所基槽 ①基槽（坑）土方开挖采用机械和人工相结合，开挖时无遇坟、井、坑、塘、人工土、旧房基、阻碍物特殊土质情况。 ②基槽（坑）表面无积水，土质无扰动和松动现象。 ③基槽（坑）基底土质为以含碎（块）石粉质粘土层为持力层，基截面。尺寸及边坡系数均符合设计要求。 ④原地面自然标高和基槽（坑）基底等有关标高详见施工高程平面图。 验收意见 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 勘察单位 年 月 日 设计单位 年 月 日 施工单位 年 月 日