课件：高血压合理用药最新探讨.ppt

* * * * * * * * 更优越的晨峰降压作用 Neutel, Smith. J Clin Hypertens 2003;5:58–63 * * * * P0.0125，与氯沙坦和缬沙坦相比 清晨时段降压治疗荟萃分析 (06:00–12:00) 20 8 10 12 14 16 18 22 24 2 4 6 8 治疗前 治疗后 时间 (小时) P0.05 24小时动态血压 替米沙坦与培哚普利相比 替米沙坦 80 mg 培哚普利 4 mg 替米沙坦与培哚普利比较：最后8小时 双盲比较研究 Nalbantgil et al. Int J Clin Pract 2004;58:50–54 P≤0.05替米沙坦与培哚普利相比 31,000 例患者(?55 岁）随访 5.5 年 比较替米沙坦, 雷米普利及其联合用药 平行TRANSCEND试验比较替米沙坦与安慰剂对不耐受ACEI患者的作用 患者具有心血管事件高危性，有以下病史 冠心病 - 周围血管病 卒中或近期缺血性发作 1型或2型糖尿病伴有靶器官损害 主要终点是心血管死亡，卒中，急性心梗及因心衰住院的复合终点 6、迄今为止最大规模的ARB心血管保护临床试验 Zimmerman, Unger. Expert Opin Pharmacother 2004;5:1201–1208 The ONTARGET/TRANSCEND Investigators. Am Heart J 2004;148:52–61 背景： HOPE显示： ACEI 减少心血管病及高危糖尿病患者的心血管病发生和死亡率 ACEI 不能阻断全部AII的产生、而额外增强缓激肽作用，并可导致咳嗽、血管性水肿的副作用 ONTARGET 目的： ARB (能阻断全部AII的产生、无额外增强缓激肽作用) 是否与ACEI 等效或二者合用疗效更好？ ONTARGET—2008ACC 入选 ： ? 55Yr.冠心病或高危糖尿病患者，无心衰， n=25,620 随机接受： 雷米普利 10 mg /日（n=8576）, 或替米沙坦 80 mg /日 （n=8542）, 或 2药合用（n=8502 ） . 平均 随访55 月. ONTARGET—2008ACC 结果1： 比雷米普利组，平均BP多降： 在替米沙坦组0.9/0.6mmHg； 2药合用组2.4/1.4mmHg. 试验结束时, 3组间主要复合终点相同 (心血管死亡, MI，卒中, 或心衰住院) . %: 雷16.5 ；替16.7 ；合16.3. Risk ratio (95% CI): 替vs雷1.01 (0.94–1.09); 合vs雷0.99(0.92–1.07); 比雷米普利组， 在替米沙坦组：咳嗽、血管性水肿较少，低血压症较多； 在2药合用组：低血压症、晕厥、肾功不全及高血钾发生率较 高，而且需透析的风险有增加趋势. ONTARGET—2008ACC THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结果2： 比雷米普利组(11.8%)，全因死亡无差别： 在替米沙坦组(11.6%)， Risk ratio (95% CI): 0.98 (0.90–1.07) 2药合用组(12.5%)：1.07 (0.98–1.16) 比雷米普利组(7%)，心血管病死亡无差别： 在替米沙坦组(7%)， Risk ratio (95% CI): 1.00 (0.89–1.12) 2药合用组(7.3%)：1.04 (0.93–1.17) 比雷米普利组(10.2%) ，肾功能受损： 在替米沙坦组10.6%)， Risk ratio (95% CI): 1.04 (0.96–1.14) 2药合用组(13.5%)：1.33 (1.22–1.44) ONTARGET—2008ACC ONTARGET: Key results Outcome Ramipril, n=8576?(%) Telmisartan, n=8542 (%) Combination, n=8502 (%) Risk ratio (95