课件：卒中后癫痫庞在英.ppt

Hamer HM. Seizures and epilepsies after stroke. Nervenarzt, 2009, 80(4):405-14. 痫性发作与卒中类型的关系 痫性发作与卒中类型的关系 Journal of Clinical Elect roneurophysiology (China) , September 2005 ,Vol . 14 , No. 3 痫性发作与卒中类型的关系 迟发性癫痫多见于缺血性卒中 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 痫性发作与卒中部位的关系 脑叶出血常并发癫痫： 颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10% 壳核及丘脑出血很少引起癫痫 小脑及脑干出血极少继发癫痫 AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫 Faught E, et al. Neurology, 1989, 39:1089 Berger AR, et al. Neurology, 1988, 38:1363 痫性发作与卒中大小的关系 排除中风类型的影响，病灶大者并发癫痫的比例明显高于病灶小者 腔隙性脑梗塞几乎不发生癫痫 痫性发作与卒中时间的关系 一般认为，早期痫性发作，其发作高峰在卒中后最初24 h内。 早期痫性发作发生率占全部卒中后痫性发作的13%-60%。 痫性发作与卒中时间的关系 迟发性癫痫首次发作距中风发生时间多在2年内，尤以6-15月内发生者较多，占88% 2年后发生癫痫者仅2% 于2005年对1999-2004年期间在本院住院的96例脑梗死后迟发性癫痫患者进行分析，结果癫痫发生于1年内52例（54.17%），2年内89例（92.71%） 临床神经电生理学杂志 痫性发作与卒中时间的关系 Sung和Chu的研究认为血栓性卒中后痫性发作的时间分布呈双峰，第1峰在2周内，第2峰在6个月至12个月。 出血性卒中相关性痫性发作高峰在卒中后1个月。 总的来说，73%发生在第1年内，只有2%发生在梗死2年后。 发作类型 卒中后癫痫的发作类型以部分性及部分继发全面性为常见 发作类型也与中风损害部位有关 发作类型 国内数据： 单纯部分性发作：61% 部分继发全面性发作：28% 癫痫持续状态：9% 国际研究： Temprano T, et al. Post-stroke epilepsy. Rev Neurol, 2009, 48(4):171-7. 发作类型 癫痫持续状态 卒中人群的1% 卒中后癫痫的10% 发生持续状态的预测因素有累及皮层的大面积梗死、卒中后严重残疾以及迟发性癫痫反复多次发作 发作诱因常为各种感染 De Reuck J, Van Maele G . Status epilepticus in stroke patients. Eur Neurol, 2009; 62(3):171-5 . 临床表现 癫痫，各种类型发作 卒中后所产生的语言、运动、感觉障碍的表现 诊断 临床表现 脑电图： 呈局灶性慢波、弥散性慢波和EEG正常的患者癫痫发作的风险分别为20%、10%和5% 神经影像学：皮层受累是癫痫发生的高危因素 排除其它可能导致癫痫发作的因素：基础疾病、致痫药物、撤药反应（如苯二氮卓类）、代谢紊乱（如血糖异常） 治疗 《中国脑血管病防治指南》卒中需紧急处理的情况： 严重高颅压 消化道出血 癫痫 血糖异常 发热 治疗 急性期治疗 对早发性癫痫频繁发作者，可应用安定或苯巴比妥类控制发作，但要注意对病人意识的影响，亦可适当应用抗痫药 药物选择的原则： 钠离子通道阻滞剂首选 治疗局灶性癫痫部分性发作的一线药物首选（如CBZ、OXC） 优先考虑相互作用较小的药物（如新一代AEDs） 尽量避免使用对血液系统、肝肾功能影响的药物 对肝酶影响小，与其他药物之间相互作用少 何时停药？ 治疗 迟发性癫痫大多需长期服用抗癫痫药物，半数以上患者通过单药治疗可得到满意控制 本院统计：单药控制率48.95%，16.7%的患者需联合用药 日本指南 2004年日本《脑卒中治疗指导原则》 癫痫是与急性期死亡有关的独立危险因素，有顶枕叶皮质大面积出血性梗塞的高龄患者，也可以预防性治疗数日。 脑卒中 14 天以后发生的癫痫，反复发作的可能性高，将来有可能成为症状性癫痫，推荐持续治疗。 成人缺血性脑卒中早期治疗指南 欧洲卒中协会（EUSI）2006年7月 美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA) 2007年5月 规范脑卒中的临床治疗，以求最大程度的改善患者的预后 不推荐所有患者早期预防性治疗癫痫，但是可以选择性应用于脑叶出血的患者，即在发病后立即短期预防性应用抗癫痫药，可能降低其早期痫性发作的风险（E