课件：ONV原因分析和处理.pptVIP

成人止吐药物剂量和给药时机 诱导前 地塞米松 5-10 mg I.V.手术结束时 托烷司琼 6mg I.V.氟哌利多 0.625-1.25mg I.V.格拉司琼 0.35-1mg I.V.恩丹西琼 4-8mg I.V.氯吡嗪 5－10mg I.V.异丙嗪 12.5-25mg I.V.托比西隆 5mg I.V.术前一晚或麻醉结束前4h 东莨菪碱 ? 透皮贴剂 指南5：小儿POV预防性止吐治疗 由于儿童POV发生率是成人的2倍，因此可能比成人更需要进行预防性止吐治疗。5－HT3受体拮抗剂是小儿预防POV的一线药物。奋乃静（根据2项大样本随机对照研究的结果）、苯海拉明和地塞米松（根据荟萃分析的结果）也可有效预防小儿POV。小儿应用氟哌利多后出现锥体外系反应的风险增加，所以只用于其他疗法无效的住院患儿。 儿童止吐药物剂量地塞米松 150ug/kg最大剂量 8mg苯海拉明 0.5mg/kg多拉司琼 350ug/kg 最大剂量 12.5mg氟哌利多 50-75ug/kg 最大剂量1.25mg恩丹西琼 50-100ug/kg 最大剂量 4mg 奋乃静 70 ug/kg 指南6：预防性止吐治疗 对于高度PONV风险的病人，应该采取预防措施，而中等PONV风险的病人，可考虑采用预防性止吐治疗。如果低PONV风险的病人也常规采用预防性止吐治疗，可能使病人出现不必要的潜在副作用。对止吐治疗的风险－效益评估日益谨慎。中等或高度PONV风险的病人应考虑选用局麻；选用全麻时，应尽可能降低风险因素的基线并考虑应用非药物治疗措施。中等或高度PONV风险的病人最有可能从预防性治疗中获益。除非呕吐可导致严重医疗后果，否则低风险病人不需要进行预防性治疗。 中等PONV风险的病人可进行单一止吐治疗（成人）或联合用药（成人和儿童），高风险病人应联合应用2－3种不同类的止吐药物。将不同作用机制的药物联合应用可产生最佳疗效。如5－HT3受体拮抗剂（抗呕吐更有效）可与氟哌利多（抗恶心更有效）联合应用。 指南7：未接受预防性止吐治疗或治疗失败的病人出现PONV时的治疗措施 病人离开恢复室后仍可能出现恶心呕吐。排除了药物和机械原因后，应开始抗呕吐的补救治疗。对于未接受预防性止吐治疗的病人，可应用小剂量5－HT3受体拮抗剂。此时治疗PONV的一些5－HT3受体拮抗剂的剂量为预防剂量的1/4。5－HT3受体拮抗剂是补救性止吐治疗的备选药物，但有关剂量和疗效的数据较少。 根据专家意见，专门研究小组制订了止吐治疗指南，分为以下三种情况：对于应用地塞米松进行预防性治疗失败的病人，推荐应用小剂量5－HT3受体拮抗剂。对于那些一开始就应用5－HT3受体拮抗剂进行预防性治疗失败的病人，术后6h内不应再选用5－HT3受体拮抗剂进行补救治疗。同样的，那些联合应用5－HT3受体拮抗剂和地塞米松进行预防性治疗失败的病人，也应选用其他种类的止吐药物进行治疗。 作为一般指南，术后6h内出现PONV的病人，应选用与预防性治疗不同类的止吐药物。对于术后6h后出现PONV的病人，可重复应用预防性方案中的药物－地塞米松和透皮东莨菪碱除外，因为作用时间较长。具备监测条件时，可应用小剂量异丙酚治疗PONV。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 简介 术后恶心呕吐（PONV）是常见的术后并发症，可使病人的术后恢复期满意度下降。持续PONV可导致进一步的不良后果（如误吸性肺炎、脱水、食管撕裂、伤口裂开），使住院时间延长或意外收住院。尽管不断进行研究并出现了新型的治疗药物，但术后24h内出现PONV的病人仍达25％－30％。 由多学科的专门研究小组制订了以下PONV的治疗和管理指南。本指南主要是以循证医学（当缺乏相关证据时，就根据专家观点）为基础，专门小组成员达到共识后确立的。如果专门小组对某一问题不能完全达到共识，就列出多数人的观点，并注明分歧。 一致性指南 在制订指南过程中，研究小组认为因为PONV预防性治疗措施不可能对低风险病人有利，因此应只限于高度和中等风险病人。应由医护人员和病人共同判断预防性止吐治疗是否恰当。 专门小组在制订PONV的治疗和管理建议时考虑了以下因素：病人PONV的风险水平；PONV可能导致的潜在并发症；各种止吐药物的疗效；止吐药物导致的副作用；止吐治疗需要的费用；PONV导致的医疗费用的增加。 指南1：确认具有高度PONV风险的成人 预防性止吐治疗并不适用于所有病人。具