课件：膀胱结石尿道结石.ppt

肾和输尿管结石 临床表现 疼痛：肾绞痛是因结石引起急性梗阻后过度牵张集尿系统所致；钝痛则是由于肾包膜膨胀或尿外渗引起。 血尿：排石 感染 体征 患侧肾区可有叩击痛；肾绞痛发作期间，应仔细检查腹部，已排除其他各种急腹症。 肾和输尿管结石 实验室检查 1.尿液检查：RBC是诊断结石的重要依据；WBC常提示炎症，持续酸性尿提示尿酸结石；持续碱性尿提示磷酸铵镁结石。 2.血液检查：肾绞痛发作时，WBC可轻微升高，通常为机体的应激反应，＞13*109/L表示存在尿路感染；Ca升高，P降低，PTH升高，提示甲状旁腺功能亢进；Cl升高，K和CO2结合力降低提示肾小管酸中毒；UA升高见于痛风并发尿酸结石。 影像学检查 是确诊结石的主要检查方法。 1.B超：肾结石的重要筛查手段。 2.KUB+IVU：了解分肾功能及其他各种潜在的泌尿系异常。 3.泌尿系CT 诊断及鉴别诊断 1.急性胆绞痛 2.急性阑尾炎 3.肾盂肾炎 4.肾结核 5.肾输尿管癌 6.海绵肾 7.腹腔内淋巴结钙化 8.肾盂血块 9.卵巢破裂 10.宫外孕 肾和输尿管结石 治疗： 1.ESWL：是直径＜2cm肾结石的首选外科治疗方法。 绝对禁忌症：妊娠妇女；相对禁忌症：结石元端尿路狭窄，凝血功能障碍，少尿性器质性肾衰，急性尿路感染，严重心律失常，结石体积过大窭。 2.PCNL：可单独使用，亦可与ESWL联合使用。 3.开放手术：主要用于以下情况：⑴结石远端存在尿路狭窄需在取石的同时行尿路成形者；⑵经ESWL和PCNL失败者；⑶体积过大或数目过多的复杂性肾结石；⑷结石导致肾脏功能丧失被迫行肾切除者。 肾和输尿管结石 输尿管结石 治疗： 1.ESWL：是首选外科治疗方法。 2.URS：是输尿管中、下段结石的一线选择， 3.输尿管软镜钬激光碎石术： 4.输尿管切开取石术：只适用于⑴ESWL和URS治疗失败；⑵结石合并远端输尿管梗阻（狭窄、瓣膜和息肉等） 膀胱结石 病因： 1.原发性膀胱结石：多为男童发病，与低蛋白、低磷酸盐饮食有关；少数发生在成人，可能与机体脱水和钙代谢异常有关 2.继发性膀胱结石：主要与尿道狭窄、前列腺增生症、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱内异物和感染。上尿路结石。 临床表现 下腹部疼痛、排尿困难和血尿。疼痛在排尿时尤为明显，并向会阴部和阴茎头放射，常伴有终末血尿。 若排尿时结石落于膀胱颈会引起尿流突然中断，若结石持续嵌顿于膀胱颈，可发生急性尿潴留。 体征 下腹部可有轻压痛，结石较大或腹壁较薄弱时，可于膀胱区触及结石。 膀胱结石 诊断及鉴别诊断 1.膀胱异物 2.前列腺增生症 3.后尿道瓣膜 4.尿道结石 膀胱结石 治疗 1.经尿道取石术 适用于直径＜4cm的单纯膀胱结石。 2.体外冲击波碎石术 3.开放式手术 适用于直径＞4cm或较硬结石及有膀胱镜检查禁忌症的病人。 膀胱结石 尿道结石 临床表现 会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，不能完全排空膀胱内尿液，甚至发生急性尿潴留，有时表现为点滴状排尿和血尿。 体征 男性前尿道结石在阴茎和会阴部大多可扪及，后尿道结石可经直肠触到。女性尿道结石可经阴道前壁触及。金属尿道探子检查可感觉到与结石的摩擦感。 诊断及鉴别诊断 1.尿道狭窄 2.非特异性尿道炎 3.尿道痉挛 4.尿道异物 尿道结石 治疗 1.经尿道口直接取出： 适用于大部分前尿道结石，必要时切开尿道外口。 2.将结石推入膀胱后取出： 适用于后尿道结石及无法由尿道口取出的前尿道结石 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 泌尿系结石诊疗 荆门第二人民医院泌尿外科 刘波 邓全红 2016-06-23 泌尿外科最常见病 急诊多 治疗手段多样、武器优良 一、按部位分类 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 分类 二、按成分分类 草酸钙类 磷酸钙类 尿酸类（多见于男性病人） 磷酸铵镁（多见于女性病人） 胱氨酸（多见于儿童） 分类 尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸铵镁结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 易碎 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 粗糙 光滑蜡样 性状