课件：化疗毒副反应及处理.ppt

听神经损伤 最容易引起听神经损伤的药物是DDP 出现听神经损伤是停该种药物化疗的指征 若患者有主诉，应请耳鼻喉科会诊 顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因可加重对听神经的损伤 在下列情况下才可用速尿： 大量液体进入循环，但尿量明显不够 出现钠水潴留现象，如面部水肿 化疗或水化期间出现呼吸困难或急促、心率加快 听神经损害的治疗 神经营养药对恢复有一定帮助 中药、针灸有一定帮助 肺纤维化 容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素 平阳霉素 MTX（大剂量） CTX（大剂量） 博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化 肺纤维化是剂量限制性毒性 终身剂量国际规定为360-400mg/m2,我国目前暂时规定为360mg（总量），或250mg/m2 肺纤维化的诊断 检测手段： 肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测肺纤维化最敏感和有效的方法。 胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致CO弥散功能下降2个月以上才能表现出来。 自我检测：化疗间歇有无活动后憋气和发绀，如果有应该立即停药，检测肺功能。 肺纤维化的治疗 很多研究发现激素对于BLM引起的肺纤维化无效 研究发现化疗期间吸氧会加重肺损害 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注意事项 血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血 血小板回升到25000-50000时,易发生出血 恶心、呕吐的处理 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一 控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻 恶心、呕吐的控制方法 灭吐灵/安定:灭吐灵10-20mg+安定10mg+200mlNS静脉滴注最佳. 5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体 常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等（升白能，立升素，瑞白，金磊赛强，惠尔血，欣粒生） 5-HT3受体拮抗剂 用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙 冬 眠 以上效果不佳,可以1/3冬眠I号, IM，6-8小时重复 止吐过程中，以上各种方法可交替使用 严格计算出入量，注意水电解质平衡 口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 口腔溃疡的处理 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础 及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素 腹 泻 化疗当中不常见 可引起腹泻的药物 5-FU 紫杉醇 广谱抗生素 5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎 发生腹泻的处理 诊断： 急查大便涂片 正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多 急查大便的普通培养和厌氧培养 留取厌氧培养方法 发生腹泻的处理 治疗 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量 整肠生 酸奶2-3杯/日 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发生腹泻的处理 千万不能给予止泻药，以免加重肠道的中毒症状 万古霉素0.25克，每日3次口服 灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡 药物外渗 外渗易引起皮肤损害的药物 各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan 抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D 抗代谢类药物，5-FU、MTX 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），也是最严重的 诺维本（盖诺） 药物外渗的预防 尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性，即将开关完全放开一段时间，了解有无外渗 用完该化疗药时也应该进行冲管 药物外渗的处理 即刻停止应用该化疗药物 局部封闭 普鲁卡因+生理盐水+地塞米松，局部封闭 冰袋冷敷局部 激素药膏 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理 脱发 化疗期间最常见的副反应 目前没有更好的处理脱发的方法 更重要的是心理治疗 化疗开始前最好让患者剪短发 化疗期间尽量减少梳头次数 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发 最容易发生脱发的药物 抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱