课件：泌尿系结石课件讲义.pptVIP

肾脏排石过程示意图 （3）体外冲击波碎石（ESWL) 大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 2.5cm的结石。 X、B超定位 多次碎石， 胱氨酸、草酸钙——不易击碎 巨大结石易形成石街 （4）手术治疗 对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石碎石术 开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、 肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除。 1、经皮肾镜穿刺器械?? 2、经皮肾镜碎石示意图 3、经皮肤刺入穿刺针 4、激光碎石并用水流冲出 5、术后留置细引流管??? 6、皮肤只有针孔损伤 7、取出碎石粉末 硬式输尿管镜 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）膀胱和尿道结石 1．健康史 2．身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 （2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 3．心理-社会状况 （二）膀胱和尿道结石 4．辅助检查 X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。 （二）膀胱和尿道结石 5．治疗要点与反应 （1）膀胱结石 ①经膀胱镜取石或碎石术 ②耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 （二）膀胱和尿道结石 【护理诊断及合作性问题】 1．急性疼痛 与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。 2．排尿障碍 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。 3．有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。 4．焦虑 与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。 5．潜在并发症 术后出血等。 【护理目标】 病人的疼痛减轻或消失； 排尿恢复正常； 未发生感染； 焦虑减轻或解除，情绪稳定。 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 1．一般护理 ①嘱病人多饮水，保持尿量在2000～3000ml/d以上。②指导病人适当运动。 ③根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。 2．病情观察 观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 3.治疗配合 （1）疼痛病人的护理 （2）促进排石的护理 （3）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽可能及时排除结石，或解除嵌顿。 （4）预防或控制感染 4．心理护理 （二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理 1．碎石前病人的护理 （1）心理护理。 （2）说明定位的重要性。 （3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。 （4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。 （5）胃肠道准备： 碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。 2．碎石后病人的护理 （1）一般护理： ①饮食，如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。 ②活动与卧床，碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。 （二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理 （2）病情观察： ①观察并记录排尿情况。 ②碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。