课件：小儿术后监护和镇痛.pptVIP

PACU滞留 没有完全清醒或没有完全从麻醉药物的效应中恢复----延长PACU停留时间（至少30min） ＜5kg，通常要延长PACU停留时间或转入PICU 警惕术后并发症 在PACU停留时间＞1h，必须做深呼吸和咳嗽的练习，每小时重复 所有患儿均需有麻醉医生签字方可离开PACU 发生麻醉并发症的患儿在离开前需麻醉医生的再次评估 疼痛管理 我们依然对小儿的疼痛治疗不足 疼痛评估（客观、统一、综合） 婴幼儿：生理及行为指标 呼吸急促、心动过速、血压升高 表情、姿势、哭闹 年长儿：视觉模拟评分（＞8岁） 患儿的自我评估最具价值，有时也很不可靠 青少年心理和情感因素对疼痛反应的影响 超过了低龄的儿童 CRIES评分表（0-1岁） 0 1 2 哭泣 无 哭泣声音响亮，音调高 不易被安慰 维持SpO2＞95%是否吸氧 否 氧浓度＜30% 氧浓度＞30% 循环体征 HR和BP≤术前 HR和BP较术前升高＜20% HR和BP较术前升高＞20% 表情 无特殊 表情痛苦 表情非常 痛苦，呻吟 睡眠困难 无 经常清醒 始终清醒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 婴幼儿疼痛评级表(FLACC等级)（2个月-7岁） 项目 0 1 2 面部 无特定表情或 有笑容 间或出现痛苦表情或皱眉，退缩，（对刺激等）不表现出兴趣或欲望 频繁或持续性 牙关紧闭， 下颌颤动 腿部 正常体位或呈 松弛状态 紧张，多动，紧绷 踢腿或蜷缩 行为活动 平静卧床， 正常体位，活动自如 辗转反侧 （反复改变体位），紧绷 身体呈弓状卷曲，僵硬或抽动 哭闹 不哭闹 （清醒或睡眠状态） 呻吟或呜咽， 间或抱怨性哭闹 持续性哭闹、 尖叫或抽泣， 经常抱怨性爆发 可慰藉性 满足，放松 抚摸、拥抱或讲话 可分散、转移疼痛 难以慰藉或安慰 面部表情疼痛分级 婴幼儿（3-7岁） 学龄儿童和青少年 疼痛管理 术后止痛 全身性止痛药 局部或区域镇痛 监测呼吸次数 和血氧饱和度 自控镇痛 护士/家长控制镇痛 全身性止痛药 对乙酰氨基酚 10-20mg/kg,口服，q6h 30-40mg/kg,(?)直肠给药，q6h 布洛芬 5-10mg/kg,口服，q6h 曲马多 1-2mg/kg,iv，q4-6h (0.5-1mg) 吗啡 0.1-0.2mg/kg,im/iv,q2-4h （肌注仅在麻醉作用下使用） 氢吗啡酮 0.005-0.015mg/kg，iv，q4h 氢考酮 0.1-0.2mg/kg,iv,q6h 全身性止痛药的一般剂量 全麻苏醒前即使用首量 对乙酰氨基酚 弱的镇痛和解热药(镇痛剂量＞退热剂量) 对小手术可提供满意的镇痛和退热 停用镇痛泵后的过渡 对婴幼儿安全 大剂量可致肝衰，每日最大剂量90-100mg/kg 对于衰弱的患儿即使减量，仍可致肝衰，应避免使用 不会增加手术出血 大手术后可与阿片类药物联合使用 直肠给药在60-80min内不能达峰浓度，应在诱导后立即给予；手术时间过短不宜直肠给药 对乙酰氨基酚栓不能切开使用（所有的栓剂切开后，会导致药物不能均匀释放） 布洛芬 可致胃肠不适（恶心、呕吐、腹泻） 抗血小板聚集，增加术后出血 不宜用在扁桃体手术的术后镇痛 吗啡 镇静、镇痛、欣快感 持续泵注（严格的监护） ＜1岁，负荷剂量0.05mg/kg,iv;持续5-15ug/kg/h ＞1岁，负荷剂量0.1mg/kg,iv;持续10-30ug/kg/h PCA（严格的监护） ＞5岁， 0.1-0.2mg/kg,iv；直至疼痛缓解，患儿安静 PCA 10ug/kg Locktime 7-10min 不良反应 恶心呕吐：异丙嗪0.25-0.5mg/kg,昂丹司琼0.1mg/kg，纳洛酮0.25ug/kg/h 过度镇静：纳洛酮、复苏囊、氧气 警惕----病房医生在不了解和不知情的情况下追加了止痛药 氢吗啡酮：长效T1/2 =2.5h，药效是吗啡的5-8.5倍，可作为吗啡术后镇痛的备选 氢考酮：最常用的用药方式----口服 曲马多：1-2mg/kg,iv， 对于腺样体、扁桃体术后镇痛效果良好；对于OSA可能特别有用 局部或区域镇痛 强烈提示 外周神经阻滞的并发症 少于轴索阻滞 外周神经阻滞或局部浸润 最大剂量： 单次：布比卡因2mg/kg,罗哌卡因3mg/kg 持续输注：布比卡因0.2mg/kg/h,罗哌卡因0.4mg/kg/h 没有合适的神经阻滞就局部切口浸润 椎管内阻滞 骶管阻滞镇痛适用于腹部、会阴、下肢术后镇痛 胸腰段硬膜外镇痛适用于胸部、腹部、会阴、下肢术后镇痛 婴儿对布比卡因的代谢减慢，输注速度宜慢 小婴儿单次用药比持续用药安全 所有小儿必须持续监护，警惕局麻药中毒等不良反应 硬膜外、