颈动脉斑块的病理表现-病理.pptx

颈动脉斑块的病理表现;一、动脉及组织学形态;动脉壁结构 内膜：内皮细胞、内皮下层、内弹性膜 中膜：平滑肌、弹性纤维、胶原纤维 外膜：弹性纤维、胶原纤维 ;大动脉（弹性动脉）;大动脉;大动脉(弹性染色示弹性膜);中动脉（肌性动脉）;中动脉;;小动脉（肌性动脉）;小动脉;小动脉(弹性染色);微动脉;;动脉管壁结构与功能的关系;动脉粥样硬化（AS）;AS的危险因素;AS的发病机制假说;内皮损伤反应学说;病理形态学分期;AS病理形态分期（国内）;泡沫细胞;泡沫细胞;泡沫细胞+淋巴细胞;纤维斑块期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。 ;粥样斑块期 or 粥肿期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白???，深部为大量黄色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。 ;AS继发性改变（复合性病变）;斑块内出血，导致管腔狭窄 ;斑块破裂、溃疡形成、血栓形成;血栓形成;钙化; 动脉瘤形成; 血管腔狭窄 ;病理形态学分期;AS病理形态学分期;I型：脂质点。动脉内膜出现小黄点，为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。 动脉内膜适应性偏心性增厚 显微镜下才可见内膜脂质沉积和散在巨噬细胞与泡沫细胞 婴幼儿动脉血管壁即可存在;Ⅱ型：脂质条纹。动脉内膜见黄色条纹，为巨噬细胞成层并含脂滴，内膜有平滑肌细胞也含脂滴，有T淋巴细胞浸润 肉眼见脂质条纹，镜下巨噬细胞与泡沫细胞增多，伴其它少量炎症细胞浸润 有散在的细胞外脂滴 ;Ⅲ型：斑块前期。细胞外出现较多脂滴，在内膜和中膜平滑肌层之间形成散在、孤立的、小的脂质池。 形态学特点介于Ⅱ和Ⅳ型之间 动脉内膜增厚并向管腔凸出致动脉变形;Ⅳ型：粥样斑块。脂质积聚多，形成脂质池，内膜结构破坏，动脉壁变形。大量炎症细胞浸润，平滑肌细胞迁移增殖 结缔组织增生开始形成纤维帽 斑块内新生血管形成;Ⅴ型：纤维粥样斑块。为动脉粥样硬化最具特征性的病变，呈白色斑块突人动脉腔内引起管腔狭窄。斑块表面内膜被破坏而由增生的纤维膜(纤维帽)覆盖于脂质池之上。病变并可向中膜扩展，破坏管壁，并同时可有纤维结缔组织增生，变性坏死等继发病变，管腔更为狭窄。 Va:脂质核伴纤维组织明显增生 Vb:有明显钙化 Vc:无脂质核或仅含少量脂质;Ⅵ型：复合病变。为严重病变。由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡。破溃后粥样物质进入血流成为栓子。 是引发临床事件和死亡的主要原因;按病灶危害分型 易损斑块 (1)具有偏心性、相对体积大且质软的脂质核 (2)纤维帽薄且不均匀，胶原含量和平滑肌细胞数量减少 (3)斑块内有大量炎症细胞聚集 (4)斑块内有大量的新生血管 稳定斑块 (1)胶原和平滑肌细胞多，炎症细胞少 (2)细胞外脂质核体积 (3)小纤维帽厚而均匀;;;;;;;