主动脉夹层的急救与护理.ppt

诊断依据 临床表现 突发剧烈持续撕裂样胸背及上腹部疼痛且具备下述一种或几种表现者： ⑴突现主动脉关闭不全体征或心衰进行性加重； ⑵突发神经系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现； ⑶主动脉及其大分支突然出现血管杂音，两侧肢体 血压及脉搏明显不对称。 * ppt课件 检查结果： ⑴胸片示主动脉阴影进行性增宽； ⑵超声检查示：主动脉壁分裂成两层，主动脉增 宽，或见漂动的撕裂内膜； ⑶主动脉造影显示破口和真假腔； ⑷ CT或MRI造影示真假腔。 诊断依据 * ppt课件 鉴别诊断 急性心肌梗死 ⑴疼痛的发生不如夹层突然，呈进行性加重，疼 痛部位较固定； ⑵心电图和心肌酶谱的动态变化； ⑶胸片无主动脉阴影的进行性增宽； ⑷CT、冠脉+主动脉造影可明确诊断。 * ppt课件 鉴别诊断 急性肺栓塞 ⑴有手术后、产后长期卧床史或骨折史； ⑵呼吸急促，血氧饱和度降低； ⑶咳嗽、咯血； ⑷D-二聚体阳性； ⑸肺动脉造影。 * ppt课件 鉴别诊断 急腹症： ⑴急腹症（如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 急性阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、溃疡病或肠梗阻等）一般腹部压痛和反跳痛比较明显，无血管阻塞体征； ⑵CT和主动脉造影可以鉴别。 * ppt课件 早期急症治疗 早期治疗的目的是：减轻疼痛，降低血压，减慢心率。 所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心静脉压及尿量。必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和心输出量。 及时把收缩压降至100～110mmHg或降至能足够维持心脑肾等重要器官灌注量的低水平。 * ppt课件 早期急症治疗 无论是否有收缩期高血压或疼痛均应给予β受体阻滞药，使心率控制在60～75次/分，以抑制心脏左室收缩 ,减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度,使搏动性张力下降。 主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛药，必要时4～6h重复一次。 如此就能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。 * ppt课件 内科药物治疗 药物治疗的必要性 药物治疗对所有主动脉夹层病人在影像学检查明确诊断之前是早期治疗的基础，也可以作为部分病人的长期治疗手段； 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗； 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。 * ppt课件 内科药物治疗 药物治疗指征: 无并发症的DeBakeyⅢ型ＡＤ 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术 * ppt课件 外科治疗 首选手术治疗外科治疗的适应证包括： 急性近端夹层 急性远端夹层伴有下列并发症时：重要脏器的进行性损害;夹层破裂或濒于破裂(囊性动脉瘤的形成是破裂的征兆);逆向扩展累及升主动脉;Marfan综合征 对慢性夹层只在有进行性严重的主动脉瓣关闭不全或夹层继续扩大时才进行手术 * ppt课件 急诊病例 患者，男，57岁，退休工人。 主 诉:突发胸腹及后背部剧烈疼痛6小时； 现病史:于6小时前无明显诱因突发胸腹及后背部疼痛，呈搏 动性、撕裂样疼痛，大汗淋漓，伴胸闷气短。无晕厥、 发热、头晕、头痛，无发绀及下肢水肿，外院口服硝 酸甘油无缓解。外院心电图提示：轻度T波改变，胸部 正位片示：主动脉增宽； 既往史:高血压病史十余年，否认肝炎、结核、肾炎等慢性 病史，无外伤、手术及药物过敏史； * ppt课件 急诊病例 入院查体：T 36.5℃，P 84次/分，BP 160/96mmHg,R 24次/ 分， spO2 96%,神志清楚，听诊心律齐，各瓣膜听 诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，外周血管征阴性 双足背动脉搏动良好。 辅助检查：血尿常规正常范围，心肌酶谱正常，心电图示： 窦性心律，左室肥大。复查胸片示：主动脉局部增 宽，边缘清晰；侧位显示主动脉弓增宽。超声心动 图提示升主动脉至腹主动脉脐上水平全程扩张，肠 系膜上动脉稍上方降主动脉内可见一内膜样组织， 考虑为主动脉夹层动脉瘤。 * ppt课件 处理流程 作为急诊科护士，接诊到这位病人，该如何处理？诊断未明及诊断明确以后，该注意哪些？ * ppt课件 ppt课件 宿州市立医院 心脑血管内科 * ppt课件 2001年1月3日，四川绵阳，中国男排一代名将