课件：盆腔肿块周源.ppt

二、肿瘤 （一）良性： 病程长，一般情况好，可无症状 体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 ???????????????? 卵巢良性畸胎瘤 ???????????????????????? ??????????? ???????????????????????? （二）恶性： 儿童期、青春期：恶性占35% 绝经后妇女：随年龄 ，恶性 病程短 增大快 一般情况差，恶病质 体检： 多双侧 实性或半囊半实 固定 表面结节状不平 血性腹水 ???????????????????????? ????????????? 卵巢浆液性囊腺癌 ???????????????????????? ??????????????????? 卵巢粘液性囊腺癌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、炎症 常与输卵管炎并存 附件炎 输卵管卵巢脓肿（囊肿） 输卵管来源： 一、异位妊娠： 生育期 停经 阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出 腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射 休克 体检： 子宫侧方及压痛性包块 边界不清楚，3cm-10cm 质软或中 如质硬：机化，“陈旧性宫外孕” 输卵管壶腹部妊娠 发生率？ 75%~80% 二、炎症： 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿） 性活跃期妇女多见，常有诱发因素 畏寒、发热、下腹痛 膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方 直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方 体检 急性病容 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张 脓性白带 宫颈举痛 肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中 输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动 淋病奈瑟、衣原体 三、肿瘤：少见 “三联症” 阴道排液：浆液性、水样、血性 腹痛 盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动 盆腔肿块诊断 一、病史 1 年龄： 青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)； 生殖道畸形所致的宫腔积血 （如处女膜闭锁，阴道横隔） 生育期： 妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病， 卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠 绝经期： 子宫肌瘤 ，卵巢肿瘤恶变 2.症状 停经： 妊娠有关，如正常妊娠，流产， 滋养细胞疾病 阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症 腹痛： 流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤， 卵巢囊肿扭转 二、体检 位置、大小 软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块 硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤 三、辅助检查 （一）实验室检查 1. 血常规 血象 — 附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿） 血色素 — 异位妊娠。。。。。。 2.血、尿HCG测定 妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌） 1000KU/L 3.血清肿瘤标志物： CA125—80% 卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID（盆腔炎） AFP—卵巢内胚窦瘤 hCG----滋养细胞肿瘤 （二）影像学检查 1.盆腔超声检查（Pelvic ultrasonography)， 首选 来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、 单房、多房 经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography) 腹部超声检查（transabdominal ultrasonography) 前者能提供更多的信息（内部结构及解剖） 2.放射学检查 CT： 良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑 恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水 卵巢 腹部平片： 畸胎瘤—牙齿、骨质 子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography) 双子宫、残角子宫 4.有创检查 腹腔镜 肿块来源、大小、性质、取组织活检 可进行部分治疗性操作： 内异囊肿剥出 异位妊娠的保守性手术 输卵管切除术 子宫肌瘤剔除术 诊刮术： 异位妊娠的诊断 子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法 盆腔肿块的处理 一、观察 子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月 卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月 双子宫：不需处理 二、药物 子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻