围手术期呼吸道管理PPT课件.pptVIP

正常值：95%～98% 95％：供氧不足 ≤90％：低氧血症 ≤85％：严重低氧血症 SaO2的意义 病理因素 贫血 低血压、休克 外周血管疾病 应用血管收缩药 黄疸 影响SaO2值的因素 干扰因素 传感器放置不到位 局部剧烈活动 正在测量血压 指甲油 皮肤色素和角质层厚度 周围强光干扰 电磁波干扰 体温过低 呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析 常用的呼吸评估方法 血气分析可提供的多个指标中，最基本的指标是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是进一步计算或派生出来的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG 血气分析 PaO2（动脉血氧分压）： 指动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常值：80～100mmHg ＜80 mmHg：缺氧 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 危急值： 50 mmHg PaO2 PaCO2（动脉血二氧化碳分压）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志。 正常值35～45mmHg PaCO2 Ⅰ型呼衰：低氧血症型 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜45 mmHg Ⅱ型呼衰：高碳酸血症型 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg 肺在酸碱平衡调节中的调节作用： CO2与H2O可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的HCO3-。因此，CO2被认为是一种“挥发性酸”。 CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈异向改变。 PH 肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被认为是一种“挥发性酸”。 CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓ PaCO2和pH值呈异向改变。 PH 标题 标题 术后呼吸道管理 术后呼吸道管理 畅通气道 呼吸机辅助呼吸 气 管 切 开 吸 氧 有效咳痰 湿、翻、拍、咳 刺激咳嗽 环 甲 膜 穿 刺 鼻导管吸痰 支气管镜吸痰 分泌物、异物和出血 舌后坠：常见于意识不清、麻醉苏醒期、使用镇痛镇静药的病人。表现为鼾声，呼吸困难，紫绀，SaO2下降。 影响气道畅通的常见原因 清除、吸引分泌物、异物和出血 侧头、托下颌、放置口咽通气道 畅通气道的基本方法 下颌前推法 仰头举颏法 托下颌法 抬颈法 适用于：托下颌法无效者、需较长时间解除舌后坠者 放置口咽通气道 用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌。 爬楼梯：据报道，能登三层（通常20阶梯为一层）以上楼梯，术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的 高危因素。 用力呼吸 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张。 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善V/Q比，改善肺换气功能。 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。 呼吸功能锻炼的作用 戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染 术前呼吸道准备 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。 练习有效咳嗽 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。 分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这种方法效果差一点，但病人痛苦少。 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽。 有效咳嗽的方法 戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染 术前呼吸道准备 抗生素治疗 雾化吸入 防治呼吸道感染 雾化吸入的优点： 1. 直接作用于呼吸道，局部浓度高 2. 可同时湿化气道 3. 全身性吸收量少，毒副作用小，安