综合介入治疗技术PPT课件.pptVIP

行肝右静脉造影，撤出导管，送入导丝到选择的肝静脉内，沿导丝引入门静脉穿刺针。当门静脉穿刺针送入肝静脉后，根据已确定的 门静脉穿刺点（门静脉左干或右干），调整穿刺针方向和位置后进行穿刺。经造影确定穿刺成功后，首先将超滑导丝引入门静脉主干内，并将5F穿刺针外套管沿导丝送入其内，再置换入带侧孔的猪尾巴导管进行测压和门静脉造影。 第二节 门脉高压的介入治疗 造影后再次引入超硬导丝到肝静脉或肠系膜静脉，退出猪尾巴导管，沿导丝引入球囊导管，扩张分流通道，并在体表做标记，作为放置金属支架的定位依据。分流道开通后，沿导丝将装有支架的 输送器送入分流道，根据定位，准确放置支架。一般支架两端分别突入肝静脉和门静脉2～3cm。支架放置成功后，再次引入猪尾巴导管行测压和造影。确定成功后，拔去颈部导管鞘。局部压迫止血10～15分钟。 第二节 门脉高压的介入治疗 第二节 门脉高压的介入治疗 第二节 门脉高压的介入治疗 ⑸术后处理： 术后卧床12小时，观察生命体征，注意有无腹腔出血的表现，静脉使用广谱抗生素3－5天，若无出血倾向，需常规使用肝素纳抗凝治疗，一周后改为口腹阿司匹林和双嘧达莫等治疗3个月（注意定期检查凝血酶原时间，以调整用药量），防止分流道血栓形成，术后常规保肝、对症治疗，预防肝性脑病的发生。 注意观察随访 第二节 门脉高压的介入治疗 并发症： ①腹腔内出血 ②肝性脑病 ③内支架再狭窄 ④心率失常 ⑤动－静脉瘘较少见。 第二节 门脉高压的介入治疗 二、经皮穿刺直接性门腔静脉分流术（DIPS） 国内学者在总结了TIPSS的经验后对TIPSS的操作方法进行了改革，采用经皮穿刺直接性门腔静脉分流,但是此种操作方法不适用于门脉高压伴有腹水者。 第二节 门脉高压的介入治疗 插管技术 一旦穿刺成功后，即送入导丝。一般推荐使用较为安全的超滑导丝，导丝进入 l 0～20cm后应立即透视观看导丝的位置，以防其进入同侧椎动脉或进入锁骨下动脉的远端分支。无论导丝进入升主动脉或降主动脉均可将导管引入。若入升主动脉则将导管端部追回至锁骨下动脉开口，使导丝进入降主动脉再跟进导管。一般采用直径5F，长65～80cm的Cobra导管。 第一节 肝癌的综合治疗 留置管的引入 由上入路行腹腔动脉、肠系膜上、下动脉及髂内动脉的超选择性插管较容易。先行必要的造影检查和化疗栓塞等，完成后复将导丝插入靶动脉。透视下将造影导管撤出，务必将导丝保留在原位。将留置管沿导丝送入，助手要将导丝固定好，以免导丝跟进，使其在升主动脉盘曲。 第一节 肝癌的综合治疗 药盒的埋人 用2%盐酸利多卡因5ml在穿刺点的外下方作局麻，做一纵行皮肤切口达皮下组织，长度以能容 纳药盒为准。向切口内侧钝性分离，做一囊腔，试将药盒放入囊腔，证实其大小合适；用隧道针经穿刺点进入囊腔，将留置管连接于隧道针并引过囊腔，用蚊式钳夹住留置管近穿刺点的一端，将药盒的连接头套入留置管，剪去多余的留置管，将药盒与接头旋紧；试注射证实导管是否通畅和接口是否漏水，将药盒放入囊腔并剪掉留置管固定线，轻压局部使其顺畅；缝合皮肤切口。患者较瘦者可分 别缝合皮下组织和皮肤，局部仍有渗血时可加用引流条。 第一节 肝癌的综合治疗 术后处理 切口缝合后用酒精纱布敷盖，一般不需压迫，患者应卧床休息6小时，置引流管者应在24小时后拔除。切口换药时应注意观察愈合情况和有无血肿，若有血肿应及时清除。一般7日后拆线，因局部张力高而愈合欠佳者可延期拆线或间断拆线。 第一节 肝癌的综合治疗 PCS植入术操作示意图 第一节 肝癌的综合治疗 A.于左锁骨中外1/3下2～3cm处向左锁骨下动脉穿刺 第一节 肝癌的综合治疗 B．透视下将导管置入靶动脉 第一节 肝癌的综合治疗 C. 将药盒埋于胸壁下并与导管连接 第一节 肝癌的综合治疗 并发症及其防治 并发症多与操作技术熟练程度有关。 ① 气胸　 ② 切口延迟愈合或开裂　 ③ 留置管移位 第一节 肝癌的综合治疗 3.　肝动脉-门静脉联合化疗栓塞法 栓塞的方法临床上除采用肝节段性化疗栓塞术达到肝动脉和门静脉双重栓塞的目的外，还采用经皮肝穿刺门静脉选择性插管术、外科术中插管术、经皮门静脉穿刺导管药盒置人术等方法进行门静脉供血支的栓塞术。临床应用较多的是经皮肝穿剌门静脉插管栓塞法。 第一节 肝癌的综合治疗 (1) 适应证：凡存在双重供血可能性的肿瘤均应行肝动脉-门静脉栓塞，但具体应用时应严格选择病例。 1) 肿瘤局限于肝一段或