不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理PPT课件.pptVIP

心脏手术围术期血糖的控制 4302cases, 140-170 mg/dl (五)OPCAB的其它问题——Glucose Control 后降支血流动力学改变 Octopus固定心脏后壁向前90°至垂直位 SV 减少44％ CO 减少32％ MAP 减少26％ HR 减少26％,有时代偿性增加 左主干病变 室颤 急性心功能不全 右冠病变 心动过缓 心跳骤停 CPB standby 注意! 外科医师: 轻柔、娴熟的手术技巧 麻醉医师: 严密、敏捷的观察处理 手术成功的保障 (三)OPCAB术中对策 Trendelenburg 30o头低位 右室游离壁与室间隔脱离 右室流出道增大 左右室舒张面积增加 前负荷增加 MAP、CO增加 (三)OPCAB术中对策_体位调整 Intracoronary Shunt Suction (三)OPCAB术中对策_手术器具 平稳的麻醉 液体和电解质 通气调节 血流动力学稳定 氧动力学稳定 (三)OPCAB术中对策 动脉压 ECG Ⅱ + V5 89% Ⅱ + V5 + V4R 100% 漂浮导管 CVP PAP PCWP SVR PVR CCO SvO2 EDV EF APCO TEE 体温 血气值 IABP 和 Emergency CPB 监 测 (三)OPCAB术中对策_监测 (三)OPCAB术中对策_监测 SvO2 CCO 右室射血分数 心室舒张末容量(EDV) (三)OPCAB术中对策_监测 依赖Swan-Ganz导管 动脉血气 RVEDVI/EF%（774） 实现 全身氧合功能的实时监测 全身氧合功能失调的病因诊断 指导依据病因的临床治疗 改善转归 (三)OPCAB术中对策_监测 连续 — 心泵功能 — 测定 CCO/EF 连续 — 血管阻力 — 计算 SVR/PVR 连续 — 血管内容量 – 测定 CVP / PCWP / RVEDV 连续 — 氧供需平衡－监测 SvO2 DO2, DO2I, VO2, VO2I, O2ER. (三)OPCAB术中对策_监测 FloTrac ---- 经有创ABP监测CO/CI（每20秒） 实现血压与血管内血液流量同步监测 PreSep ------ 经CVP同步监测ScvO2(与SvO2良好相关） 实现容量与全身氧合功能监测 配合ABP和CI计算SVRI 动脉血气----结合上述参数，监测DO2/VO2 实现微创全面监测全身氧合状态 实现围术期危重、大型手术病人： 从血流动力学参数到全身氧合功能的全面监测 (三)OPCAB术中对策_监测 常规测定的血压、心率预后价值? ? 容量和血流有关的参数具有更好的预后价值 血容量 /CO//DO2/VO2/SVV Shoemaker的结论 ＤＯ2 SvO2表示氧供（CO，SaO2，Hb）和氧耗（VO2）的差 　　　　　　　　６０－７５％ 　　SvO2 SvO2 混合静脉血氧饱和度（SvO2) SvO2 DO2 VO2 DO2?或VO2? 330ml/min ?SvO260% 无氧代谢，Lac? DO2 ?或VO2 ? 病理性状态 SvO290% 组织缺氧的指标 不是PaO2， SaO2，不是CO本身，更不是BP Δ 病理性VO2/DO2依赖 Δ DO2 低于临界值 ΔS O2 低于70% S O2 60，50，35%各为中度、重度与危险程度组织缺氧 (三)OPCAB术中对策_监测 ΔLA1.5mmol/L ΔO2ER增高，超出正常高限 ΔPHi7.35 ΔP( -a)CO210mmHg为灌注不良 (三)OPCAB术中对策_监测 一个总原则: 组织充分供氧 、消除组织缺氧的指标 以充分的DO2保证充分的VO2 ，直至出现平台 VO2 =DO2 ×O2 ER 二个基本条件：Hb≥10g/dl， SaO2 ≥90% 主要