腰椎管狭窄围手术期护理PPT课件.pptVIP

术后护理 1.生命体征的监测 术后须加强生命体征观察，持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿量情况等。 2.脊髓神经功能的观察 密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、括约肌功能。 3.切口引流管的护理 保持负压球处于负压状态。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。 4.体位护理 术后将患者平移至病床，先头转向一侧平卧6小时，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每2小时更换体位1次，可以左右侧卧位。 5.疼痛护理 观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予以心理护理，分散其注意力 6.功能锻炼 康复锻炼计划 一）：术后麻醉过后开始足踝泵运动： 方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持5－10秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。 股四头肌静力收缩： 方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒，放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。 直腿抬高运动 方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背 背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适 当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40°开始， 逐渐增大，直到抬高＞70°为止，每日练习2-3 次，每次5~10回。以后循序渐进增加。开始训 练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿 而加重疼痛。循序渐进进行。 （二）、术后第一天 （三）、术后1~2周 1、五点支撑法练习： 患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。尽量保持5－10s后慢慢躺平。每日3次，每次10到20回。 四、术后3~4周 2、三点支撑法练习 双臂至于胸前，用头与双足底三点支撑，用力收缩背伸肌，每日至少进行30次。 五、术后5~6周 3、飞燕式练习法 俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝关节伸直，如飞燕状。 这种运动的幅度及次数应逐渐增加，以无疲劳和疼痛感为度。要循序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以免造成螺钉疲劳断裂 （六）、术后7~8周 视恢复情况可下地活动。 下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢坐起5~10min，无不适后再站起练习站立及步，行走时应挺胸，时间不宜过长。避免重体力劳动，如出现持续性胸腰背痛、神经症状等异常情况，应及时来医院复诊。 健康教育 1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。　　2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。　　3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势。 4、避免体重过重。 合适的起床方式 起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位 。 搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上 脊柱术后发生脑脊液漏的原因 ①脊柱再次手术者，由于初次手术破坏了局部正常解剖结构，硬膜周围形成较多瘢痕组织并与之粘连，造成组织界限不清。 ②术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手术器械使用方法不当；手术视野不清情况下盲目操作，对术中困难估计不足等。 ③过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊膜区钝性分离，损伤硬脊膜。文献报道,腰椎2次手术脑脊液漏发生率达11. 76 %以上。 脑脊液漏诊断 具备以下6 个条件之一即可诊断: (1)脊柱手术后头痛(脑脊液漏造成的脑脊液容量不足所致）、头晕、呕吐,腰背部伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出; (2)手术记录中明确记载有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出; (3)术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体; (4)伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体; (5)皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体; (6)脊髓造影可明确诊断。 可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重，前屈位、蹲位及骑自行车时减轻或消失。 “步行难走一百米,骑车可行数十里”是本病典型的临床表现。 椎管管腔随着体位的改变也会相对的有大小改变，站立位也就是后伸位时椎管相应变小，弯腰前倾位时椎管会增大。正常人椎管内神经只占截面的21%左右