课件：浅谈消化系统疾病抗生素的使用.ppt

急性胰腺炎 用药原则 有胰腺外感染的依据（急性胆管炎，急性胆囊炎等） 不推荐SAP患者常规使用抗生素（不降低病死率） 不推荐无菌性胰腺坏死使用抗生素预防感染 怀疑合并坏死继发感染者，推荐FNA穿刺或经验性使用抗生素 经验性用药方案 细菌谱：革兰阴性菌、厌氧菌 脂溶性强，有效透过血胰屏障 推荐药物： 碳氢霉烯类； 青霉素+β-内酰胺酶抑制剂； 三代头孢菌素+硝基咪唑类 喹诺酮类+硝基咪唑类 疗程：7-14天 内镜诊治与抗生素 内镜诊治导致术后菌血症 操作名称 菌血症发生率 食管扩张术 12-22% 食管硬化剂注射治疗 31% 食管曲张静脉套扎术（EVL） 8.8% 胃镜 0-8%（平均4.4%） 结肠镜 0-25%（平均4.4%） 内镜诊治与感染并发症 菌血症≠感染 持续时间短 口腔共生菌居多（如：草绿色链球菌） 注意高风险患者（感染性心内膜炎） 高风险 中度风险 低风险 心脏瓣膜修补; 细菌性心内膜炎病史; 手术重建肺体分流; 复杂的紫绀型先天性心脏疾病 其他多数先天性心脏畸形； 获得性瓣膜功能不全（如风湿性心脏病）； 肥厚性心肌病； 二尖瓣脱垂伴瓣膜反流和/或叶瓣增厚 CABG； 心脏起搏器或ICD； 二尖瓣脱垂或既往有风湿热病史但无瓣膜功能不全或反流； 单纯原发孔房间隔缺损； 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭； 无病理意义的心脏杂音； 川崎病病史不伴有瓣膜功能不全 预防性抗生素的使用 操作 风险 预防性抗生素 胃镜、肠镜（无论是否做黏膜活检、息肉切除）、内镜下非曲张静脉止血 高 主张 中 不主张 低 不主张 食管狭窄扩张 曲张静脉硬化治疗 高 主张 中 可选择 低 不主张 ERCP、EUS下FNA、PEG 无论 主张 任何内镜操作 人造血管 1天内主张 人工关节 不明确 抗生素的选择 时间：操作1h 前口服/30 min前静推或肌注 药物：青霉素类药物，头孢菌素、克林霉素 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 食道胃底静脉曲张破裂出血 覆盖革兰阴性菌 减少细菌感染 减少早期再出血 所有患者均推荐使用(level 1a, grade A). 推荐药物：三代头孢，如头孢曲松（1g iv qd） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 消化系统疾病抗生素的选择 抗生素使用中的重要概念 适应症 浓度依赖性 时间依赖性 病原学检查 毒性反应 疗程 时间依赖型 “时间依赖型”抗生素： 范围：β-内酰胺类、大环内酯类 定义：MIC（最小抑菌浓度）和PAE（细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应）已达最大值时，杀菌效应达到饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加。 特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓度达到MIC时，可有效地杀灭细菌 “时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间”，它已成为临床疗效的重要因素。关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。 浓度依赖型 “浓度依赖型”抗生素： 范围：氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑类和阿奇霉素等抗生素 定义：当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，可以达到最大的杀菌效应 特点：①有首次接触效应；②有较长的抗生素后效应（PAE），临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。 消化系统菌群特点 食管：草绿色链球菌，肠球菌， 厌氧菌 胃 十二指肠 近端小肠： 含量较少，类似口腔菌群 回肠：肠道杆菌，G-G+ 结直肠： 厌氧菌（乳酸杆菌，双歧杆菌），大肠埃希菌 胃肠道感染-1 外科相关感染： 考虑感染部位的定植菌特点 需氧菌和厌氧菌混合感染 G-肠杆菌为主 经验性用药方案 抗G-肠道杆菌药物: 广谱青霉素 第二、三代头孢菌素 氟喹诺酮类 抗厌氧菌药物: 甲硝唑、替硝唑、克林霉素 同时覆盖G-肠道杆菌+厌氧菌药物 广谱青霉素+β内酰胺酶 头孢美唑 同时覆盖G-肠道杆菌+绿脓杆菌+厌氧菌药物 哌拉西林他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 胃肠道感染-2 感染性腹泻： 传染性腹泻 霍乱、痢疾（细菌性，阿米巴）、伤寒、副伤寒 其他感染性腹泻 经验性用药方案 首选: 氟喹诺酮类