课件：临床医学概要教学资料王东军颅脑损伤教案年秋季本科生使用.pptVIP

★急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma) 1)意识障碍：多表现为进行性 加重。 2)颅内压增高表现，可致脑疝。 3)神经受损体征，脑膜刺激征(＋)。 4)CT检查示：着力点附近或对冲侧“新月形”高密度影，常伴蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。 5)MRI检查示部位同CT所示，但T1呈低信号，T2呈高信号。 治疗：  (1) 紧急手术清除血肿，做到减压彻底、 止血彻底、清创彻底。脑挫裂伤重 者应去除骨瓣作减压。 (2) 其他治疗参见脑挫裂伤的治疗。 亚急性硬脑膜下血肿(Subacute subdural hematoma) 1、临床表现：脑挫裂伤的症状基础上，因 发生硬脑膜下血肿而继发加重。与急性硬脑 膜下血肿不同之处在于损伤较轻或出血较慢， 因此症状相对较轻，出现也较晚。 2、治疗： 参见脑挫裂伤的治疗，血肿较大者手术治疗。 ★慢性硬膜下血肿 (chronic subdural hematoma) 仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的病人本身尚患有血管性或出血性疾病。 1) 小儿、老人多见，且多 无明确外伤史。 2) 小儿表现为嗜睡、抽搐、前囟突出；老人则以痴呆、精神异常和神经受损征多见。 3) CT示：“新月性” 低或等密度影。 4) MRI示：“新月型” T1、T2均呈高信号影，脑室受压，中线移位。 治疗：  钻孔冲洗引流术。 ★脑内、脑室内血肿(intracerebral / intraventricular hematoma) 头伤后临床表现同急性硬膜下血肿，但脑室内血肿可并脑积水而引起急性颅内压增高，意识障碍加重，并有高热。 1)伤后意识障碍进行性加重。 2)颅内压增高表现，神经受损体征，可致脑疝。 3)CT示：着力点附近或对冲侧脑内高密度影。 ★第六节 开放性脑损伤(Open brain injury) 1) 非火器所致开放性脑损伤。 2) 火器所致开放性脑损伤。 ★一、非火器性开放性脑损伤 1.多由锐器或钝器直接造成，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂(dural laceration)，有脑脊液漏 (CSF leak)； 特点：有创口、可存在失血性休克、易出现感染，需清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤。 2.临床表现 1)意识障碍：钝器伤多表现为进行性加重。 2)生命体征改变。 3)脑局灶症状。 4)脑脊液、脑组织外溢。 5)脑部X-Ray正侧位片。 6)CT检查精确定位。 ★开放性脑损伤的处理原则 ①原则上须尽早清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 ②应争取在伤后6-8h以内进行清创术。 ③在应用抗生素的前提下，72h内尚可进行清创缝合。 ④彻底清除碎骨片、头发等异物，碎骨片最易引起颅 内感染而形成外伤性脑脓肿，故必须彻底清除。 ⑤位置较深或分散存在的金属异物可暂不取出。 ⑥硬脑膜外可放置引流。 二、火器性颅脑损伤(missile craniocerebral injury) 分类： 1.头皮软组织伤。 2.非穿透伤。 3.穿透伤：1)盲管伤；2)贯通伤； 3)切线伤。 ★ 脑损伤的处理 ★一、病情观察 1）意识状态：清醒、模糊、浅昏迷、 中昏迷 和深昏迷五个阶段。 2）瞳孔变化：大小、形状及对光反射。 3）神经受损体征：偏瘫等局灶体征。 4）生命体征变化：BP、P、R的改变呈“二慢 一高”的Cushing氏改变。 5）动态CT检查：视上述情况随时CT检查。 6）颅内压监测。 7）脑诱发电位。 ★二、脑损伤的伤情分级与急诊处理要求 轻型(Ⅰ级)：单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷20分钟，轻度头痛、头晕，NS(-)。观察意