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输卵管妊娠的临床分析 【关键词】异位妊娠输卵管妊娠 异位妊娠是孕卵于子宫体腔以外的器官或组织中着床发育。是妇科最常见的急腹症，也是早期孕妇死亡的主要原因之一。输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95％左右。近年发病率有明显上升。  1临床资料 中国编辑。  一般资料异位妊娠产妇90例，其中输卵管妊娠86例,产妇年龄19～35岁，既住患过盆腔炎症16例，宫内放置节育器72例，下腹部手术2例。均有停经、下腹疼痛、阴道不规则流血的病史，  病因分析  由于输卵管内膜炎、输卵管周围炎导致输卵管管腔扭曲，管腔粘连狭窄，而且炎症使输卵管内膜纤毛常有缺损，蠕动功能降低影响孕卵管移行，孕卵运行途中受阻，就地着床、发育。输卵管肌层发育不良，肌纤维缺乏；内膜纤毛缺乏，输卵管细长有憩室、副伞端、双输卵管等，均可成为输卵管妊娠的原因。曾有异位妊娠保守性手术后的患者，再次异位妊娠的发生率在15%～20%，约50%患者复发在同侧，另外释放孕激素的宫内节育器与异位妊娠有关，因为孕激素抑制输卵管内膜上皮纤毛生成，减低输卵管蠕动次数。  诊断  有停经、腹痛、阴道流血及内出血的表现。异位妊娠B超影像检查，子宫增大，但宫腔内无妊娠囊，无胎芽；附件区出现低回声区，若有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；注意区别宫内妊娠的妊娠囊与异位妊娠时宫内出现的假性妊娠囊；输卵管妊娠流产或破裂，腹腔内出现无回声暗区或直肠子宫陷凹处可见液性暗区影像，对异位妊娠亦有诊断价值。诊断早期异位妊娠，单凭B型超声显像有时可能发生错误，若能结合临床表现及β-HCG测定等，对诊断的帮助较大。阴道窥器检查注意宫颈是否着色，宫颈口有无组织堵塞。双合诊检查：如有内出血，阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈有明显的举痛；子宫增大，但小于闭经月份且软；内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。  治疗  输卵管切除术仍是输卵管妊娠的主要治疗方法。如破裂前做出诊断，可行保守性手术。  .1手术治疗  对于输卵管病灶太大，破口太长，内出血多，病情危重。经保守治疗失败。不需要保留生育功能。手术治疗术式应根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况，选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。多用于年龄较大、不需要保留生育的妇女或输卵管妊娠破裂口大、急性内出血多并发休克的患者。应在积极纠正休克的同时尽快开腹，提出患侧输卵管并钳夹出血部位，快速输血，纠正休克，行输卵管切除。输卵管切除术可采用剖腹或腹腔镜手术，但盆腔严重粘连、病情危重者应行开腹输卵管切除术。对于有生育要求的年轻妇女。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。壶腹部妊娠可选用输卵管切开术或造口术，峡部妊娠可做节段切除和端端吻合术等。保守性手术多行腹腔镜手术，也可行开腹手术。  .2非手术治疗  药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的患者。对输卵管妊娠未发生破裂或流产，输卵管包块直径中国 中国编辑。  讨论  对典型宫外孕诊断不困难，临床上要高度警惕不典型宫外孕的存在，对任何阴道不规则流血的病人都不能轻易放过。宫外孕的根治性手术成功率已无可非议，为满足病人的生育要求，保守性手术、非手术疗法已广泛用于临床，随之带来的重复性宫外孕、持续性宫外孕亦困惑着我们，提示手术轻柔、术中管腔组织对合良好、尽可能减少输卵管的破坏。手术 治疗 长度清除病症，积血块，分离粘连等再辅助以术后消炎及输卵管通水术，减少贫腔炎的发生，术后严密监测血β-HCG的动态变化，术后24h下降约为50％，术后72h下降如小于原来数值的20％可以诊断持续性宫外孕，给予甲氨蝶呤治疗。药物治疗包块短时间不能吸收，可进一步与周围组织粘连而致周围组织炎性变，甚至累及对侧输卵管对输卵管妊娠，应早期诊断，确认及时采取保守性手术治疗，以防止再次异位妊娠，提高宫内妊娠机会。待术后待月经复潮后及时做输卵管造影或通液术，确定输卵管的通畅情况。 参考文献[1]李大慈主编. 现代 产科治疗学，广东科技出版社，1995.[2]乐杰主编.《妇产 科学 》人民卫生出版社，1997.[3]张惜阴.实用妇产科学,北京：人民卫生出版社，XX.中国