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输卵管妊娠保守性手术治疗分析 【关键词】输卵管妊娠保守性手术 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。常见的病因为输卵管炎、输卵管黏膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送；输卵管发育异常；放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。对于一些想有生育要求的年轻女行可行保守性手术 治疗 。 中国编辑。  1临床资料  一般资料收治异位妊娠患者60例，年龄18～35岁，平均年龄28岁，异位妊娠占分娱乐总数的百分率逐年增加。腹痛、停经患者42例，有不规阴道出血患者18例。其中峡部妊娠16例，壶腹部妊娠42例，伞部妊娠2例。病变范围小于5cm，腹腔内出血100～1500mL。  诊断  短期停经，大多为6～8周，或月经过期仅数日。阴道有不规则出血，为点状，暗红色，一般不超过月经量，持续或间歇性，有时可排出蜕膜管型或碎片。有腹痛，疼痛时可有刺痛、刀割样、撕裂样痛，常突然发作，为持续性或间歇性，多位于一侧。肛门坠胀感和有便意感。未破裂者子宫一侧附件可扪及包块，触痛，大小可与停经成正比。破裂者后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛，子宫有漂浮感，子宫在小与停经月份基本相箱。下腹部腹肌紧张轻微，压痛、反跳痛，明显出血多时，有移动性浊音。B超检查，破裂前或流产前，一侧附件可见包块、甚至胚囊及胎心血HCG测定，比正常妊娠浓度低，破裂后可呈阴性。  腹腔镜检查适用于早期和诊断困难。腹腔大出血或伴有休克的病例禁做。见一侧输卵管肿大，表现呈紫蓝色，腹腔内无血液或少量血液。陈旧性宫外孕则可见输卵管肿大，周围有血肿形成，或与邻近器官粘连。  治疗  对于年龄小于35岁，未产妇或尚无健康子女存活者，一侧输卵管已被切除，希望再孕，要求保留输卵管，胚胎种植部位在距子宫角1cm至壶腹部之间的患者适何行保守性手术，行保守性手术应具备一定条件，患者出血不急剧，或休克已纠正，生命体征稳定。仔细检查输卵管，应无明显炎症、粘连及较大范围的输卵管损伤，应注意胚囊的位置、大小以及能保留的输卵管长短等。术中最好应用显微外科技术，术者应经过显微技术训练。这样可提高术后宫内妊娠率，减少再次异位妊娠率。  .1节段切除后端对端输卵管吻合术  适于妊娠部位在输卵管峡部或壶腹部，未破裂型，病灶≤3cm，管壁完好，无破坏者。手术是用艾式钳钳夹妊娠段输卵管系膜，切除病灶段并应尽量多保留正常输卵管组织，将输卵管纵行切开，排出胎囊，清理干净腔内胚胎残留物，止血，缝合肌层及浆肌层。系膜内血管出血可采用电凝止血，或用3-0细丝线缝扎止血。应用6-0无创伤尼龙缝线间断缝合输卵管浆、肌、粘膜层3～4针。然后，间断缝合浆膜层包埋。  .2病灶清除后输卵管成形术或开窗术  适宜于输卵管妊娠发生于壶腹部时。手术是在输卵管病灶段背侧与输卵管平行切开，切口长度相当于增粗的输卵管管径，由于张力的关系，当两指夹住输卵管系膜并轻轻挤压输卵管时，血胚块可自行排出，然后用蚊钳将输卵管内血胚块夹取干净，或用蚊钳夹取一块小纱布轻轻将血胚块拭净，注意勿损伤输卵管粘膜。用6-0或7-0无创伤尼龙缝线间断缝合输卵管全层，即输卵管成形术。仅缝合切开边缘全层而不关闭切口则为开窗术。清除病灶后多数患者输卵管内有活动性出血，可缝扎系膜内血管达到止血目的。应选择弓形网状血管贴近输卵管侧的血管分支，而缝扎贴近卵巢侧的血管分支则止血效果欠佳。若妊娠位于输卵管近子宫侧时，为达到止血效果亦可在子宫角部输卵管与圆韧带附着于子宫处之间，用3-0无创伤可吸收线穿透子宫侧壁缝扎子宫动脉上行支分支，止血效果与缝扎子宫肌壁深度有相关关系。另外，也可用3-0可吸收线局部缝扎出血点，但线结必须打在输卵管壁外侧。 中国  .3壶腹部妊娠挤压术或切除术  输卵管伞端或壶腹部妊娠流产型，可用手挤压或负压吸出胚囊或血块绒毛组织，力净清除干净，否则有术后再出血的可能。清除妊娠物后，局部电凝或用可吸收线缝扎止血。伞部切开处可用6-0无创伤缝线间断缝合其边缘，应注意输卵管伞与卵巢的关系。 中国编辑。  讨论  输卵管妊娠保守性手术，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若伞端妊娠可挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管开窗术；峡部妊娠行病变节段切除再端端吻合。有条件 医院 可行腹腔镜下输卵管妊娠开窗术。手术中要不断用水冲洗创面，保持湿润，减少粘连［4］,出血点尽量电凝止血，减少缝扎，动作宜轻柔，避免手