重复异位妊娠32例临床分析.docxVIP

重复异位妊娠32例临床分析 【关键词】 妊娠 异位 复发 治疗 结果  异位妊娠是妇产科常见的急腹症。近年来，异位妊娠的发生率不断增高，重复异位妊娠的发生率也相应增加。重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者，因其危害性较大，妇产科医师必须警惕重复异位妊娠的发生。为探讨重复异位妊娠的发病原因，对XX年6月～XX年6月收治的重复异位妊娠32例进行回顾性分析。中国编辑。  　1 资料和方法  对象  收治的异位妊娠患者511例，其中重复异位妊娠32例，2次异位妊娠30例，3次异位妊娠2例；27例为术后病理证实，5例根据病史、临床表现、血HCG结合B超检查确诊。  年龄及生育情况  患者年龄2～41岁，平均岁；未产妇14例，占％；经产妇18例，占％。重复异位妊娠32例中有人工流产史或药物流产术后清宫史26例，占％；人工流产1次 12例，2次例，3次6例。  间隔时间  两次异位妊娠间隔时间4月～年，1年以内11例，1～2年15例，2～5年4例，5年以上2例，平均个月。  临床特点及辅助检查  有停经史28例，停经天数35～7d；4例无明显停经史，仅表现为不规则阴道流血；停经伴阴道流血25例，有腹痛症状15例；B超提示盆腔包块3例，其余未作超声检查。  方法  对32例重复异位妊娠患者的婚育情况、前次异位妊娠的治疗方法，本次异位妊娠的临床表现、诊断、治疗及术中所见盆腔粘连情况等资料进行回顾性分析。 中国 结果 .1 重复异位妊娠的发生部位及盆腔情况  本次异位妊娠进行保守 治疗 例，行手术探查的27例。重复异位妊娠均发生在输卵管，其中壶腹部18例，占％；伞端2例，占％；峡部6例，占％；间质部1例，占％；其中输卵管妊娠流产16例，输卵管破裂11例；20例腹腔内出血200 ml，最多者达200 ml；两例发生于同侧的输卵管残端妊娠均为破裂型，其中1例发生失血性休克及DIC。27例手术治疗的患者中3例合并卵巢囊肿，术中行卵巢囊肿剔除术，病理结果均为卵巢浆液性囊肿；22例患者盆腔有不同程度的炎性纤维素样渗出，输卵管和卵巢及盆腔有不同程度的粘连，或输卵管充血水肿、扭曲包裹粘连等盆腔炎表现。中国编辑。  .2 首次异位妊娠的治疗方法与重复异位妊娠部位的关系  首次异位妊娠手术切除者中有两例重复异位妊娠发生于同侧残端处，其余均发生于对侧；首次保守治疗者发生重复异位妊娠时多在同侧，占77.％。腹腔镜保守治疗者因其例数少，未统计，结果见表1 。表1 首次异位妊娠的治疗方法与重复异位妊娠部位的关系  讨论  重复异位妊娠的发生率近年来有上升趋势，有 文献 报道发生率为%[1]。本组32例重复异位妊娠占同期异位妊娠的%。绝大多数重复异位妊娠的发生时间与上次间隔在2年以内，占%。王海英等[2]研究发现，引起重复异位妊娠的危险因素包括：术前合并的各种不良病史、术中输卵管粘连闭锁情况及开腹手术。本组患者中约％患者有慢性盆腔炎或输卵管炎，慢性盆腔炎尤其输卵管炎是干扰受精卵正常运行的常见因素，炎症引起盆腔粘连，输卵管粘连、变形，内膜损伤，输卵管蠕动障碍、管腔通而不畅等功能障碍。故可以认为盆腔粘连和输卵管炎症是发生重复异位妊娠的重要原因。  　　近年来，由于很多异位妊娠患者仍有生育要求，故采用保守性治疗以保留生育功能者日渐增多，有资料显示，经保守治疗后，再次异位妊娠的发生率升高[3，4]。本组首次异位妊娠行保守治疗者，重复异位妊娠时多发生在同侧，占％，与王春茶的报道相一致[5]。保守性治疗虽能保留输卵管，但是妊娠、出血导致输卵管壁的充血、水肿和损伤，影响了对输卵管解剖层次的辨认和对合。手术后出血的吸收、组织的修复等都会产生瘢痕，加上与周围组织的粘连，都会影响输卵管的正常蠕动和黏膜功能，从而增加重复异位妊娠的可能。故绝大部分学者认为，保守性治疗也是重复异位妊娠的危险因素，必须严格掌握保守治疗的适应症，不能为了保留生育功能而采取保守治疗，导致多次异位妊娠，给患者心理生理造成创伤。本组19例重复异位妊娠患者中，发生在对侧的有17例，发生在同侧输卵管残端的有2例，均为破裂型，其中1例发生失血性休克及DIC。输卵管残端再次妊娠相对比较少见，本组发生率为6%，提示前次异位妊娠做患侧输卵管切除时，如未按正规方式行全输卵管切除，而残留小部分输卵管，当残留部分未完全闭合而发生再通时，就可能在同侧残留输卵管发生异位妊娠。 　　重复异位妊娠的预防主要是有效彻底治疗盆腔炎症性疾病，避免流产后感染。对既往有异位妊娠者，积极彻底抗炎治疗，避免过