7年临床医师病史采集真题练习.docVIP

病史采集 真题练习 01.简要病史：男性，17岁。发热3天，咽痛1天门诊就诊。 02简要病史：女性，28岁，发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。 03简要病史：男性，21岁，发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。 04简要病史：女性，18岁，四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。 05简要病史：男性，38岁，皮肤出血点、瘀斑伴乏力，胸骨压痛1周门诊就诊。 06简要病史：女性，48岁，阵发性头痛3年，右侧头痛6小时门诊就诊。 07简要病史：女性，26岁，突发头痛4小时，神志不清3小时家属送来急诊就诊。 08简要病史：男，55岁，反复心前区疼痛一年，加重伴呼吸困难1天门诊就诊 09简要病史：女性，56岁，间断胸痛2年，活动后气短2个月门诊就诊。 10简要病史：男性，30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊。 11简要病史：女性，45岁，阵发性腹痛伴呕吐1天急诊就诊。 12简要病史：男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院 13简要病史：女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。 14简要病史： 男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。 15简要病史：男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天急诊入院，发病前曾有饮酒史 16简要病史：女性，49岁。间断咳痰，痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。 17简要病史：男性，28岁。反复咳嗽、咳痰5年，咳血1天门诊就诊。 18简要病史：男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。 19简要病史：男性，19岁，反复喘息5年，加重2天门诊就诊 20简要病史：男性，22岁，发作性心悸2年，加重1小时急诊就诊。 21简要病史：男性，63岁，心悸、气促2年，加重1天急诊就诊，既往“冠心病、冠状动脉支架植入术”3年 22简要病史：男性，68岁，双下肢水肿6个月，气短2周门诊就诊，既往有“心脏瓣膜病”病史7年。 23简要病史：女性，25岁，上腹痛、呕吐半天急诊就诊。 24简要病史：女性，26岁，间断便血1年，加重2周门诊就诊。 25简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。 26简要病史：女性：60岁，间断腹泻、粘液血便3年门诊就诊。 27简要病史：男性，48岁，间断腹泻伴腹部不适6年门诊就诊。 28简要病史：女性，28岁，乏力，皮肤巩膜黄染2周门诊入院。 29简要病史：女性，26岁，消瘦伴烦躁易怒3个月门诊入院。 30简要病史：男性，16岁，消瘦伴多食、心悸2个月门诊就诊。 31简要病史：男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。 32简要病史：女性，45岁，尿频、尿痛1周门诊就诊 33简要病史：男性，25岁，肉眼血尿伴进行性尿量减少5天门诊就诊。 34简要病史：男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。 35简要病史：女性，45岁，阵发性头晕伴呕吐10年，加重1小时急诊就诊。 36简要病史：男性，50岁，头部撞击后短暂神志不清，失忆3小时急诊就诊。 37简要病史：女性，26岁，突发头痛4小时，神志不清3小时家属送来急诊就诊。 38简要病史：女性，27岁，争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时，呕吐物中有大蒜气味急诊入院。 病史采集 参考答案 01评分标准 总分15分 一、问诊内容 13分 （一）现病史 10 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、劳累。 1分 （2）发热：程度和热型，有无畏寒寒战。 2分 （3）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系） 2分 （4）伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无心悸、头痛。 2分 2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规。 1分 (2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。 1分 3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 1分 （二）其他相关病史 3 1.有无药物过敏史 0.5分 2.与该病有关的其他病史： 2.5分 02评分标准 总分15分 一、问诊内容 13分 （一）现病史 10 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学制剂。 1分 （2）发热：程度、热型，有无寒战。 2分 （3）面颊部红斑：外形、大小、两边是否对称，局部有无不适（如疼痛、瘙痒），与日晒的关系，其他部位有无斑疹， 2.5分 （4）伴随症状：有无口腔溃疡，脱发，有无关节痛，口干和眼干，有无皮肤黏膜出血。 1.5分 2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、结核抗体，皮肤科检查。 1分 (2)治疗情况：是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何。 1分 3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化