课件：呼吸功能不全呼吸衰竭.ppt

* 部分肺泡通气不足示意图 气道阻塞： 支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 限制性肺通气障碍：肺纤维化、肺水肿 通气不足的原因 * 肺动脉栓塞 弥散性血管内凝血 肺动脉炎 肺血管收缩 部分肺泡血流不足 原因 部分肺泡血流不足示意图 肺静脉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 血液氧和二氧化碳解离曲线 PO2和PCO2 2、肺泡通气与血流比例失调时的血气变化 PaO2↓, PaCO2↑（或降低） * 健肺 VA/Q ＞0。8 PaO2 ↑↑ CaO2 ↑ PaCO2 ↓↓ CaCO2 ↓↓ 全肺 =0． 8 ＞0 ．8 ＜0 ．8 ↓ l ↓ L N ↓ ↑ l N ↓ ↑ 病肺 VA/Q ＜ 0．8 PaO2 ↓ ↓ CaO2 ↓ ↓ PaCO2 ↑ ↑ CaCO2 ↑ ↑ 功能性分流时病肺、健肺、和全肺的动脉血血气变化 * 健肺 VA/Q ＜ 0。8 PaO2 ↓ ↓ CaO2 ↓ ↓ PaCO2 ↑ ↑ CaCO2 ↑ ↑ 全肺 =0． 8 ＞0 ．8 ＜0 ．8 ↓ l ↓ L N ↓ ↑ l N ↓ ↑ 病肺 VA/Q ＞ 0．8 PaO2 ↑ ↑ CaO2 ↑ PaCO2 ↓ ↓ CaCO2 ↓ ↓ 死腔样通气时病肺、健肺、全肺动脉血血气变化 * 肺静脉 支气管扩张症肺不张 肺实变 分流 真性分流 气道 （四）解剖分流增加 * 急性呼吸窘迫综合征 概念： 是由急性肺损伤（肺泡-毛细血管膜损伤） 引起的呼吸衰竭 原因： ◆ 化学性因素（吸入毒物、烟雾、胃内容物 ） ◆ 物理性因素 （肺部感染） ◆ 全身性因素 （休克、大面积烧伤、败血症） ◆ 某些治疗措施 （体外循环、血液透析） 临床表现 ：进行性低氧血症 机制 ； * 致病因子 中性粒细胞激活、积聚 蛋白酶与其抑制物失衡 氧自由基 炎症介质 肺泡-毛细血管膜损伤通透性增加 肺水肿 出血 透明膜形成 血小板 激活、聚集 肺不张 支气管痉挛 肺血管收缩 微血栓形成 气体弥散障碍 肺内分流 死腔样通气 低氧血症 ARDS发病机制示意图 * 低氧血症、高碳酸血症 全身各系统的代谢和功能 第二节 主要代谢功能变化 （一） 酸缄平衡及电解质紊乱 呼吸性酸中毒：血钾增高，血氯降低 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒：血钾降低，血氯增高 代谢性碱中毒 多为医源性 * H+ Hb- HCO3- Na+ Cl- NaHCO3 CO2 HHb KHbO2 O2 Cl- K+ CO2 O2 O2 CA H2CO3 CO2 H2O HCO3- + H+ H+ K+ 呼吸性酸中毒时的细胞内外离子交换 * （二） 呼吸系统的改变 ⒈PaO2↓→外周化学感受器→反射性引起呼吸加深加快； 中枢抑制 ⒉PaCO2↑→中枢及外周化学感受器→反射性呼吸加深加快 PaCO2↑ 〉10．7kPa（80mmHg） →抑制呼吸中枢 CO2麻醉