新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 计划生育.pptVIP

计 划 生 育 Cotraception 计划生育 是一项基本国策，科学地控制人口数量，提高人口素质。具体工作包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质。 第一节 工具避孕 　 宫内节育器(IUD) 种类 惰性宫内节育器（第一代）金属、硅胶 活性宫内节育器（第二代）含有活性物质如金属、激素、药物等如 带铜宫内节育器：TCu-IUD，TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD 药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的Ｔ环　 避孕原理 惰性IUD 引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。吞噬细胞增加可吞噬精子、毒害胚胎 异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。 内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸收。　 ＩＵＤ的副反应出血　腰酸腹胀 ＩＵＤ的并发症 子宫穿孔　感染　嵌顿　脱落　 带器妊娠 第二节　药物避孕 作用机制 是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要有两个方面： １.是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统抑制排卵； ２.另一是通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及内膜、宫颈）的直接作用防止妊娠或着床。 ３．阻碍受精　 适应证　健康育龄妇女 禁忌证　１）重要器官病变 　　　　２）血液及内分泌疾病 　　　　３）恶性肿瘤、子宫肿瘤、乳 　　　　　　房肿块 　　　　４）精神病 　　　　５）月经稀少或年龄大于４５岁 　　　　６）哺乳期 副反应 １）类早孕反应 ２）月经改变 ３）体重增加 ４）面部蝴蝶斑 避孕药的种类 短效口服避孕药　雌孕激素配伍　妈富隆 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药（探亲避孕药） 缓释系统避孕药　 外用避孕药 第三节　其他避孕方法 紧急避孕　５日内放环　99% 紧急避孕药 72小时内服用 安全期避孕法　　并不安全 黄体生成激素释放激素类似物避孕 　对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排卵。 免疫避孕法　利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而达到抗着床目的。 第四节　输卵管绝育术 这是一种比较安全又是永久的节育措施，且可逆程度较高。 分两种： 　　　经腹输卵管结扎术 　　　经腹腔镜输卵管绝育术 第五节　人工流产 药物流产　 方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用ＲＵ４８６和ＰＧ配伍，一般用于停经７周内孕妇，结果完全流产率达９０％～９５％，且副反应轻。 人工流产　　 指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术 人工流产的并发症及处理 1.人工流产的综合反应 ：心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓 2.吸宫不全 3.生殖系统感染 4.子宫穿孔 5.宫腔粘连 6.漏吸 7.术中出血 8.羊水栓塞 第六节　计划生育措施的选择 新婚夫妇　　一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇　　　可用ＩＵＤ 有多个子女的夫妇　　　最好作绝育术 哺乳期妇女　　不宜选用甾体激素避孕药 更年期妇女　　应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。 * * 带铜IUD　 铜被内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，影响DNA　合成、糖原代谢、雌激素的摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育， 铜还能影响精子获能。　 含孕激素IUD　　 孕酮引起内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。另外含孕激素的IUD抑制精子获能与生存 同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。　 * *