新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病 教学要求： 一、概念 二、葡萄胎 2、病因： 3、病理 4、临床表现 5、诊断 6、鉴别诊断 7、预后 8、处理 9、随访 三、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 临床表现 诊断 临床分期 治疗原则 停药指征 手术指征 随访 * * 第一临床医学院妇科 马彩玲 1、熟悉妊娠滋养细胞疾病 2、掌握葡萄胎的临床表现、诊断、处理及随访原则 3、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的病理特点和鉴别要点 4、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、诊断、治疗、常用化疗药及随访原则 1、妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘滋养细胞的疾病（包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒癌）。 2、妊娠滋养细胞肿瘤：除葡萄胎外的妊娠滋养细胞疾病。 1、定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，间质水肿，形成葡萄状结构—水泡状胎块。 分完全性、部分性葡萄胎 前者表现为绒毛组织全部变为葡萄状组织，其特点是绒毛间质水肿变性、中心血管消失及滋养细胞增生活跃等，无胎儿、脐带或羊膜囊成分；而后者则表现为胎盘绒毛部分发生水肿变性及局灶性滋养细胞增生活跃，并可见胎儿、脐带或羊膜囊等成分。 不明。 可能与年龄有关，40岁和20岁为高危因素。 受精卵缺陷：空卵受精 双精子受精 部分性葡萄胎：三倍体 有研究表明当母亲年龄大于35岁时，妊娠后葡萄胎发生率将成倍增加，如大于40岁发生率则高达普通人群的7.5倍，这可能与卵子老化后对异常受精不易自然淘汰有关。流行病学调查表明，有葡萄胎妊娠史的妇女再次妊娠时葡萄胎的发生率增加，一次葡萄胎之后，重复葡萄胎的风险为1%，而两次葡萄胎之后，再发风险可达15%～20%。 大体：葡萄样水泡，壁薄，最大直径3cm，水泡间充满血液及血凝块。 镜下：3个特点（1）滋养细胞增生；（2）间质水肿；（3）间质血管消失。 卵巢黄素囊肿：卵泡膜细胞黄素化。 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 卵巢囊肿 孕吐及妊高症 少数病人有甲亢 肺栓塞 病史体检：停经后阴道流血，子宫 异常增大、变软、无胎 心胎动，卵巢囊肿 辅助检查：HCG异常增高 超声检查－B超：弥漫分 布光点，囊性无回声区， 无胎心胎动 流产 双胎 羊水过多 葡萄胎具有局部侵蚀及远处转移的潜在危险。 高危因素：病理 滋养细胞高度增生 有异型 HCG100000IU/L 子宫明显增大 年龄40岁 大多数葡萄胎可经清宫治愈，但有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约20%，然而当存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，如当血hCG异常增高、子宫体积明显大于停经月份或并发黄素化囊肿(直径＞6 cm)时，恶变率可高达40%～50%。随着年龄的增加恶变率也将增加。研究表明，当患者年龄大于40岁时，恶变率可达37%，而大于50岁时，56%的患者将发展为侵蚀性葡萄胎。重复性葡萄胎患者，其恶变机会也将增加3～4倍。文献报道，部分性葡萄胎的恶变率为1%～10%。 清宫：吸刮，主张一次 子宫切除术：年龄40岁，不能防止 转移 卵巢黄素囊肿：除非扭转不处理。 预防性化疗：有高危因素及随访困难的葡萄胎患者。 对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的看法。研究认为，对有恶变高危因素的葡萄胎患者行预防性化疗，侵蚀性葡萄胎的发生率可从47%降至14%。因此，对有恶变高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗是十分必要的。 预防性化疗以单药方案为宜，可选用5-氟尿嘧啶、更生霉素或甲氨喋呤，用药剂量和方法与正规化疗相同，一般情况下1个疗程即可。但我们认为如血hCG持续阳性，则需要继续化疗，直至血hCG转为阴性。 随访项目：HCG、B超、妇科检查 随访时间：2年 随访期间注意：使用避孕套避孕， 不能使用宫内节育 器，以免混淆异常 子宫出血 血行转移早 肺 转移 预后 病理 时间 来源 定义 差 较好 滋养细胞增生排列紊乱 滋养细胞增生，有绒毛结构 1年以上 6月以内 各类妊娠 葡萄胎 增生的滋养细胞至宫腔外 葡萄胎组织侵入肌层或转移至子宫外 绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎 滋养细胞肿瘤大多继发于葡萄胎妊娠，少数继发于流产、足月产等其它任何类型的妊娠，早期诊断与及时化疗