新 疆医科大学第一临床医学院诊断学课件 dignosis.pptVIP

临床表现 — 症状 呼吸困难：最常见的早期症状。 咯 血：突然咯大量鲜血、血性痰或带血丝 痰，大量粉红色泡沫痰；肺梗死伴 咯血。 咳 嗽：常见，尤其冬季明显。 声 嘶：较少见，因左喉返神经受压所致。 临床表现—体征 视诊 可有二尖瓣面容，心尖搏动在正常位置或略向左移。 触诊 心尖部可触及舒张期震颤。 临床表现—体征 叩诊 轻度二尖瓣狭窄时可无变化，中度以上狭窄可因右室增 大 和肺总动脉扩大出现心界稍向左扩大，胸骨左缘第三 肋间心浊音区略向左扩大，故心浊音区呈梨形。 临床表现—体征 听诊： 心尖区舒张中晚期杂音 部位局限，常伴震颤 音调低，呈递增型，左侧卧位时更明显 响度与狭窄程度无关 部分原因可使该杂音减弱或消失 心尖区S1增强 二尖瓣开放拍击音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志 肺动脉高压 右心室扩大-相对三尖瓣关闭不全 病 因 多种病因引起 风湿性 非风湿性 相对性二尖瓣关闭不全 乳头肌功能不全 二尖瓣脱垂 亚急性感染性心内膜炎 病理生理 临床表现-症状 早期-无症状 心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、疲乏乏力 晚期-左心衰-呼吸困难 临床表现-体征 视诊　心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊　心尖搏动有力，呈抬举样 叩诊　心浊音界向左下扩大—靴形 听诊 S1减弱 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进和分裂 病 因 风湿性瓣膜病 先天性二叶瓣 钙化性-老年退行性主动脉瓣钙化 病理生理 症 状 主动脉狭窄三联征 晕厥 心绞痛 呼吸困难 体 征 视诊　心尖搏动增强，稍移向左下 触诊　心尖搏动呈抬举样。R2-收缩期震颤，迟脉 叩诊　心浊音界正常或可稍向左下增大 听诊 R2--G3/6级以上收缩期粗糙喷射样杂音，递增递减型，向颈部传导 A2↓ S2反常分裂 S4 脉压↓ 病 因 风湿性 非风湿性 瓣叶损害 先天性二叶瓣 主动脉瓣脱垂 亚急性感染性心内膜炎 瓣环增大 主动脉硬化 马-凡氏综合症 梅毒性心脏病 病 理 生 理 症 状 早期—无症状 体位性头晕 心悸、呼吸困难 心绞痛 晚期-左心衰竭 体 征 视诊　心尖搏动--左下移位 弥散 抬举样， 触诊　同望诊 周围血管征 叩诊 心界向左下增大 靴形心 听诊 主动脉瓣区和主动脉瓣二区可闻及柔和叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖传导，前倾坐位清。 Austin- Flint 杂音 概 念 心包积液指心包腔内积聚过多液体，包括 浆液性 浆液纤维蛋白性 脓性和血性 病 因 感染性 结核 病毒 化脓 霉菌 病理生理 症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀 原发病的症状 心包压塞时可出现休克 体 征 视诊　心尖搏动减弱或消失 触诊　心尖搏动弱而不易触到或在相对浊音界内侧 叩诊　心浊音界向两侧扩大，随体位改变 听诊 心率快，心音弱而远 心包摩擦音 左肩胛下叩浊--Ewart 征 静脉回流障碍体征 体循环淤血--肝大 水肿 肝颈静脉回流征阳性 脉博 脉速弱 脉压差减小 奇脉 概念 心力衰竭指在静脉回流无器质性障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。 特征：肺和（或）体循环淤血，组织灌注不足 临床分：左心—右心—全心衰 急性—慢性 病因及诱因 基本病因 心肌本身病变--心肌病 心肌炎 冠心 心室负荷过重引起—高血压 瓣膜病 诱因 感染 钠水负荷过重 过劳 妊娠分娩 心律紊乱 酸碱平衡紊乱 症状 左心衰竭-肺淤血 呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 肺水肿表现 咳嗽 咳痰 咯血 体 征-左心衰竭 视诊：呼吸急促、紫绀、高枕卧位或端坐体位， 口鼻涌出大量的粉红色泡沫、呼吸窘迫、 大汗淋漓 触诊：交替脉 叩诊：原发性心脏病体征 听诊： 心率增快 舒张期奔马律 肺—湿罗音 体 征-右心衰竭 视诊：颈静脉怒张、周围性紫绀、浮肿 触诊：肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性，凹陷性水肿 叩诊：胸水与腹水体征 听诊： 心包摩擦音 心力衰竭 （heart failure) 心腔扩大和心脏弥漫活动减弱 右心衰竭-体循环淤血 尿少 浮肿 内脏淤血 纳差 腹胀 恶心 呕吐 右上腹胀痛 症状（symptoms） 呼吸困难、咯血 dyspnea, hemoptysis. 食欲不振