新 疆医科大学第一临床医学院诊断学课件 心律失常.pptVIP

心律失常 新疆医科大学第一附属医院心功能科 第六节心律失常 一.概述：心脏正常节律的冲动发源于窦房结，其心率一般为60—100bpm 。 冲动经心房内的传导束→传播至房室交界区，也传播至双心房整体各处。经房室交界下传的冲动→依次激动房室结→房室束→左右房室束支及分支→浦肯野纤维→最后到达心室肌使心室各部顺序激动。 分类：心律失常按临床心电图诊断分类纲目 (一)激动起源异常: 1.窦性心律失常: (1)窦性心动过速； (2)窦性心动过缓； (3)窦性心律不齐； (4)窦性停搏; 激动来源于异位节奏点 1. 被动性异位心律 (1)房性逸搏及心房逸搏心律； (2)房室交界区逸搏及房室交界区性逸搏心律； (3)室性逸搏及心室逸搏心律; 主动性异位心律 （1）期前收缩: 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩； （2）心动过速: 房性性心动过速、房室交界性性心动过速、室性性心动过速； （3）扑动与颤动: 心房扑动与颤动、心室扑动与颤动； 生理性传导障碍?:干扰及干扰性房室分离 ? 病理性传导阻滞 1.窦房阻滞； 2.房内及房间阻滞； 房室阻滞 (1)第一度：PR间期延长； (2)第二度：不完全性房室冲动阻滞，分为; 第二度I型房室阻滞; 第二度Ⅱ型房室阻滞； (3)第三度：完全性房室阻滞； 室内阻滞： (1)左束支阻滞： 不完全性、完全性； (2)右束支阻滞： 不完全性、完全性； (3)分支阻滞： 左前分支阻滞、左后分支阻滞； 传导途径异常 预激征候群:各种异常旁路参与传导； 冲动发源异常与冲动传导异常并存 (一)并行心律 (二)异位节律伴外出阻滞。 四.人工心脏起搏参与的心律房内及房间阻滞。 心脏中具有自律性组织包括: 2.兴奋性(应激性)：心肌受刺激以后，能引起反应的能力。 易损期：在T波前0.03秒左右， 落于此期的过早搏动,易发生室性心动过速及心室纤颤。 你好 3、传导性：心肌纤维的激动能自动的引起邻近心肌细胞激动的这种能力称为传导性。 不应期不同程度的延长引起不同程度的阻滞： B、预激征候群??? 窦房结的激动在向心室传导过程中，有一部分心室由于某种原因预先发生激动与另一部分经正常传导途径下传的激动在心室相融合所形成的一组心电图波群，称预激症候群。 三.窦性心律及窦性心律失常 1.窦性心律: 起源于窦房结的心律。 1.P波:Ⅱ、Ⅲ、avF 直立，avR倒置 2.成年人心率:60～100次/分 3.P-R间:0.12~0.20S 3.窦性心动过缓: 成人窦性心律的心率60bpm 。 临床意义; 常见于老年人﹑运动员﹑病态窦房结﹑颅内高压﹑甲状腺功能减退﹑某些药物等。 4.窦性心律不齐:窦性心律P-P间期相差0.12秒。 临床意义: 迷走神经张力增大﹑病态窦房结。 6.病态窦房结综合征: 起搏传导系统退行性变以及冠心病、心肌炎、心肌病等当侵犯窦房结及其周围组织而产生的一系列缓慢心律失常,并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现。 心电图表现: (1)窦性心动过缓:心率50bpm,阿托品试验心率仍90bpm 。 (2)?窦性停搏或窦房阻滞。 (3) 窦性心动过缓的基础上出现室上性快速。性心律失常,即快慢综合征。 (4)?双结病变:病变同时累及房室交界区,引起房室传导阻滞。 四.期前收缩(过早搏动): 1、房性过早搏动（premature atrial constraction） 2.交界区过早搏动（premature junctionnal constraction） 2.交界区过早搏动（premature junctionnal constraction）心电图特点： 3、室性早搏（premature ventriculer constraction） 3.按其发生频率分为: ④按其与窦性搏动的关系分为 3.药物毒性作用(洋地黄)及电解质紊乱。 4.心脏手术时也有过早搏动出现。 5.特别在器质性心脏病可引起厥晕等表现。 急性心肌梗塞时，以下类型室性早搏有较大危险性： (1)频发室早6次/分。 (2)多源性室性早搏。 (3)配对间期短的室性早搏(RonT现象)。 (4)成对出现的室性早搏。 异位心动过速（premature constraction） 1．阵